潘东英

急性胆囊炎、胆囊息肉、胆囊结石是胆道系统常见的临床良性病变[1]，早期诊断和治疗是对患者的预后和生活质量具有重要临床意义。影像学检查是胆囊良性病变的常用检查方法，尤其是B超检查已成为首要检查方法[2]。笔者回顾性分析257例胆囊良性病变患者的临床资料，分析其B超表现特点和诊断准确率，为临床提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2012年3月东南大学医学院附属江阴医院收治的257例（男132例，女125例)患者，年龄23～65岁，平均(44.68±17.84)岁。临床表现主要为右上腹部疼痛，亦可剧烈绞痛，进食油腻食物诱发，向同侧肩背部放射，伴有恶心、呕吐、食欲不振、闷胀不适等消化道症状。所有患者均经B超检查，诊断不确定时行CT扫描检查，急性胆囊炎患者经内科治疗后病情得到控制，胆囊息肉、胆囊结石经外科手术治疗后康复出院。

1.2 方法 患者检查前24h禁食高脂肪食物，常规禁食8h，采用PHILIPS IU22 B超诊断仪，探头频率3.5MHz。患者取仰卧位或左侧卧位，将探头置于右肋与腹直肌外缘之间移动探查至肝脏右叶下方，与胆囊长轴平行，观察切面，原地转动90°，扫描胆囊边界、形态以及底、体、颈，观察胆囊壁和腔内回声。常规观察肝内外胆管情况。

1.3 观察指标 总结分析胆囊良性病变的种类、B超影像学特点和诊断准确率。

2 结果

2.1 胆囊良性病变 257例胆囊良性病变中，急性胆囊炎114例（44.36%），胆囊息肉43例（16.73%），胆囊结石100例（38.91%），胆囊结石合并胆囊炎急性发作49例（19.07%）。

2.2 B超表现 急性胆囊炎B超主要表现：胆囊增大，长径8.8～10.6cm，平均（9.43±0.77）cm，宽径3.9～6.2cm，平均(4.63±0.59)cm，胆囊壁变厚、毛糙，增厚0.3～0.7cm，平均(0.52±0.14)cm，部分可见散在片状、点状等回声；胆囊息肉B超主要表现：胆囊壁上可见不随体位改变而移动的局部强回声或等回声；胆囊结石B超表现主要：可随体位变化的圆形或椭圆形强光团和声影，后方或下方可见无回声片带状声影，一般直径＞3mm。

2.3 诊断准确率 B超诊断急性胆囊炎、胆囊息肉、胆囊结石的准确率分别为81.58%（93例）、90.70%（39例）和96.00%（96例）。

3 讨论

急性胆囊炎多因胆囊管阻塞引起胆汁淤积继发细菌感染所致。病变表现为胆囊黏膜层充血、水肿，若炎症累及胆囊全层，可导致化脓性或坏死性胆囊炎[3]。胆囊息肉是一种胆囊黏膜病变，表现为胆囊壁向囊腔内突起，临床表现无特异性，易与慢性胆囊炎、胆囊结石并存，并有恶变可能。胆汁淤积是胆囊结石形成的重要因素之一，临床表现主要是右上腹部疼痛和消化道症状，手术是主要治疗方法。

超声诊断胆囊良性病变具有方便、简单、无痛苦等优点[4]，而且诊断准确率高，是临床常用的检查方法。胆囊B超纵切面呈梨形，囊壁光滑，囊腔呈液性暗区，胆囊长径＜9cm、宽径＜4cm，囊壁厚0.1～0.2cm[5]。笔者发现急性胆囊炎B超下胆囊长径平均（9.43±0.77）cm、宽径平均(4.63±0.59)cm、胆囊壁厚平均(0.52±0.14)cm，说明炎症刺激导致胆囊压力增高，囊壁增厚，B超扫描下可清晰发现胆囊炎症病变。笔者观察的114例急性胆囊炎患者，经B超诊断确诊93例，诊断准确率达81.58%，说明B超诊正确率高。胆囊息肉B超诊断准确率达90.70%（39/43），能清晰显示囊壁的突出。B超诊断胆囊结石，患者需要禁食，避免胆囊显影不佳和干扰。临床研究发现[6]，B超采用不同的体位，可以清楚显示胆囊结石，且能分清单发或多发型结石、泥沙样结石、胆囊壁内结石等。笔者观察100例胆囊结石患者，B超诊断准确率96.00%，与文献报道一致。

综上所述，B超诊断胆囊良性病变准确、可靠、可重复强、无创伤，值得成为首选检查。但笔者在实践中发现，操作人员的技术、经验及患者肥胖、腹水等因素，影响诊断准确率，需要不断总结和提高。

[1]刘玉红.乙型肝炎患者超声诊断胆囊病变100例分析[J].职业与健康，2008，24(20)：2234-2235.

[2]熊小兵，李华.B型超声在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].当代医学，2010，16(9)：147-148.

[3]Silberfein EJ,Zhou W,Kougias P,et al.Percutaneous cholecystostomy for acute cholecystitis in high-risk patients： experience of a surgeoninitiated interventional program[J].Am J Surg,2007,194(5)：672-677.

[4]张波，周群，吴宁，等.B超影像对腹腔镜胆囊切除术难度评估的临床研究[J].西南国防医药，2009，19(3)：299-300.

[5]李玉梅.B超检测胆囊炎的诊断分析[J].中国中医药资讯，2010，2(33)：283.

[6]唐艳琼，王凌翔，王卉.B型超声诊断胆囊结石漏误诊原因分析[J].西部医学，2009，21(3)：457-458.