徐春华 曾而明 刘越 孟伟 段剑 黄学锋 李东海

颈内动脉-后交通动脉瘤是颅内常见的动脉瘤，约占颅内动脉瘤的40%，好发于颈内动脉-后交通动脉支的远端，常合并同侧的动眼神经麻痹。我科2006年1月～2012年1月共进行了278例后交通动脉瘤显微手术，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组278例后交通动脉瘤中男117例，女161例；年龄41～72岁，中位年龄54.5岁。均有蛛网膜下隙出血史，第1次出血者250例，第2次出血者18例，第3次出血者10例。根据Hunt&Hess分级，Ⅰ级45例，Ⅱ级201例，Ⅲ级21例，IV级11例。

1.2 影像资料 147例患者术前行CT血管造影(CTA)检查，56例患者行数字减影脑血管造影(DSA)检查，75例患者行CTA及DSA检查。右侧后交通动脉瘤168例，左侧后交通动脉瘤94例，双侧后交通动脉瘤16例，合并烟雾病86例。

1.3 手术时机与方法 均采用常规翼点入路或改良翼点入路进行手术。脑室镜辅助86例，269例行瘤颈夹闭术，9例行包裹加固术。于动脉瘤破裂后3d内行手术者214例，术前均未再出现破裂；4～14d手术者45例；14d以后手术者19例。

2 结果

随访3～12个月。随访内容为GOS评分及CTA或DSA复查。术后随访3～12个月，术后GOS评分：4～5分256例，2～3分15例，死亡7例，无动脉瘤残留及复发。

3 讨论

动脉瘤的治疗目前主要采用开颅动脉瘤颈夹闭术和血管内栓塞术[1]。血管内栓塞治疗具有微侵袭及并发症少等特点，是治疗颅内动脉瘤的重要手段，但费用较高。显微手术治疗仍然具有栓塞术无法取代的优点：（1）对于动脉瘤破裂伴有颅内血肿、颅内压明显增高者，手术能清除血肿，甚至必要时去除骨瓣，以缓解颅内高压；（2）手术可以清除蛛网膜下隙出血，也有利于防止术后脑血管痉挛和改善患者的症状；……