石 磊，庄熙晶，高 峰，高 洋，何学志

(大连市中心医院 心外二科，辽宁 大连 116033)

1 临床资料

患者，男性，84岁，以“频发心前区疼痛20天”为主诉于2011年12月22日入大连市中心医院，患者既往活动后反复出现心前区疼痛，休息或口服硝酸甘油后可缓解，近20天患者心前区疼痛症状频发，口服药物不缓解。既往高血压病史20年，梅毒螺旋体抗体TPPA法阳性，BUN 22.56 mmol/L, Cr 249 μmol/L，血钾5.2 mmol/L。行冠脉造影检查提示冠脉三支病变，右优势型，左主干正常，前降支6段99%狭窄，7段95%偏心狭窄，内见大量斑块，回旋支：全程弥漫性改变，远端血管细小，右冠1段90%狭窄，2段100%闭塞，尝试PCI治疗失败。心脏超声：EF 63%，升主动脉增宽，AAO 43 mm，主动脉瓣退行性变合并轻度返流；患者于2012年1月12日在全麻非体外循环下行冠脉旁路移植术，术中探查内乳动脉钙化严重，不宜使用，取双侧大隐静脉，采用EncloseII主动脉近端吻合装置，分别行主动脉至前降支，主动脉至右冠状动脉二支血管桥，手术顺利。术后患者无胸痛发作，无胸闷气短，复查心脏超声：EF 59%，升主动脉增宽，AAO 43 mm，主动脉瓣退行性变合并轻度返流；复查肾功能：BUN 14.58 mmol/L，Cr 166 μmol/L，血钾4.47 mmol/L，围术期无脑血管意外发生，恢复良好出院。术后半年随访无心前区不适主诉，无脑血管事件发生。

2 讨 论

高龄患者冠脉旁路移植术危险增加[1-2]，其原因主要与老年患者各脏器功能均有不同程度的减退有关，对手术耐受力差，对于高龄患者行非体外循环下搭桥手术是安全可行的[3]。本例患者84岁，高龄合并肾功能不全，有明确冠脉搭桥手术指征，于体外下行手术……