白云洋，张婷婷

(辽阳市第四人民医院 临床心理科，辽宁 辽阳 111000)

1 临床资料

患者，女，74岁，因无故担心、紧张、害怕、失眠、坐卧不适反复发作6个月于2011年11月入辽阳市第四人民医院。患者无明显诱因逐渐出现无故担心、紧张、害怕、失眠、坐卧不适、胸闷气短，曾经到本市某综合医院循环内科及神经内科求诊，头颅CT、脑电图、心电图、心脏彩色超声、血液生化等检查结果均未见明显异常。患者自服安定及中药，但未得到缓解。近1周来病情加重，胸闷、心悸、无法入睡、食欲差、情绪低落，自觉非常痛苦，自诉生不如死，转诊至本院临床心理科。患者既往健康，体格检查未见异常。精神检查：意识清晰，定向力完整，接触主动，问答切题，存在明显焦虑情绪，继发抑郁情绪，运动性不安，自知力存在，社会功能受损。入院诊断为广泛性焦虑症。入院后给予盐酸帕罗西汀20 mg/d、阿普唑仑0.4 mg/d口服，5 d后将盐酸帕罗西汀调整至40 mg/d，服药1月后患者病情达临床痊愈，睡眠良好，逐渐减少阿普唑仑剂量直至停药。服用2个月后出现不自主的咀嚼、鼓腮、口唇及颈部有节律的震颤，神经系统检查及辅助检查仍未见明显异常，立即给予停用盐酸帕罗西汀。停用1周后，给予患者口服氢溴酸西酞普兰20 mg/d，患者2周后再次复诊病情平稳，但又出现不自主的咀嚼、鼓腮、口唇及颈部有节律的震颤，患者为此焦虑，于是停用氢溴酸西酞普兰，改服用盐酸丁螺环酮15 mg/d，随访6个月上述不良反应未再发生，病情未有波动。考虑为盐酸帕罗西汀与氢溴酸西酞普兰所致的口-舌-颊三联征(BLM综合征)。……