袁慧娟

广东省佛山市禅城区向阳医院，广东佛山 528000

牙周牙髓联合病变（periodontal-endodontic combined lesions）即患牙同时存在牙髓炎症和牙周破坏，该病是口腔科常见的一种病症。随着医学科学技术的发展尤其是口腔医疗技术的进步，牙周牙髓联合病变的治疗技术也不断进步，现回顾性分析笔者所在医院收治的90例牙周牙髓联合病变患者的临床资料，以期为相关理论的进步和临床实践的开展提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

90例牙周牙髓联合病变患者均为笔者所在医院口腔科2009年10月～2011年5月期间收治，其中男53例（58.89%），女37例（41.11%）；年龄21～64岁，平均（52.3±12.5）岁，其中以50岁以上患者居多，有65例（72.22%）。90例牙周牙髓联合病变患者共有112例患牙。

1.2 治疗方法

所有患者均在治疗前后分别进行X线平片、松动度、牙髓活力、牙周袋深度、叩诊等检查，以了解患者病变和康复的情况，并且均根据患者的具体情况进行有针对性的治疗。治疗措施包括口服替硝唑片、阿莫西林胶囊等抗生素，行牙周洁治术、刮治术、开髓引流或将脓肿切开以排脓，牙髓治疗，牙周系统治疗，牙周翻瓣手术治疗，根管治疗等，根据患者患者的症状的轻重、病变类型有针对性地选用相应的治疗措施。在患者完成相应的治疗后，医嘱要求患者注意保持口腔清洁和良好的用牙习惯，每2个月到医院进行1次复查，复查中若发现患者牙周有炎症症状则根据患者的实际情况再次采取相应的治疗措施进行治疗，治疗期为12个月[1]。

1.3 疗效判断标准

疗效根据国内王凯等[2]研究的标准分为治愈、好转和未愈。从症状上来说，上述三种疗效分别表现为症状明显好转，牙周袋基本消失，牙龈没有红肿，牙齿基本没有松动，咀嚼功能有一定改善；症状减轻，偶有牙周脓肿，牙齿基本没有无松动，咀嚼功能有一定的改善；症状明显，牙周袋加深，牙齿松动明显，牙周有脓溢出，很难咀嚼或不能咀嚼。从X线片检查结果上来说，上述三种疗效X线片分别显示牙槽骨停止吸收、牙槽骨有轻微的吸收或停止、阴影扩大，牙槽骨吸收加快、病变继续发展。其中，有效数为治愈数与好转数的合计数。

1.4 统计学处理

所有统计学分析均运用SPSS14.0软件进行，所有观察指标均为计数指标，均进行频数分析。

2 结果

2.1 患牙的基本情况

90例牙周牙髓联合病变患者112颗患牙中17颗患牙为前牙，32颗患牙为前磨牙，63颗患牙为磨牙；58颗患牙为原发性牙周病变继发牙髓病变，28颗患牙为原发性牙髓、根尖病继发牙周病变，26颗患牙为牙髓病变与牙周病变并存。上述患者普遍有明显的叩痛，并有Ⅰ～Ⅱ度的牙松动，牙龈普遍红肿的症状，且普遍有咀嚼困难、口臭等症状。

2.2 不同牙位的牙周牙髓联合病变治疗转归情况

本研究中，90例牙周牙髓联合病变患者112颗患牙治愈数为66颗，治愈率为58.93%；治疗的总有效数为93颗，总有效率为83.04%。在各个不同牙位的患牙中，前牙的治愈率和治疗总有效率最高，分别为94.12%和64.71%，其次为前磨牙，分别为81.25%和62.50%，最低的为磨牙，分别为80.95%和55.56%。见表1。

表1 不同牙位的牙周牙髓联合病变治疗转归情况[n（%）]

2.3 不同类型的牙周牙髓联合病变治疗转归情况

在各种不同类型的牙周牙髓联合病变治疗中，原发性牙髓、根尖病继发牙周病变的治愈率和治疗总有效率最高，分别为67.86%和89.29%；其次为原发性牙周病变继发牙髓病变，分别为58.62%和84.48%；最低的为牙髓病变与牙周病变并存，分别为50.00%和73.08%。见表2。

3 讨论

牙周牙髓联合病变的发病机理为由于牙髓组织和牙周组织在解剖学方面是相互沟通的，因此两者的感染和病变可以互相影响和扩散，导致联合病变的发生。该病在临床上有着牙髓病与牙周病的双重特性，并且发病时患者的病情普遍较重[3]。对该病的治疗应尽量找出原发病因，积极地处理牙周、牙髓两方面的病变，彻底消除感染源。牙髓根尖周病经彻底、正规的牙髓治疗，预后较好；牙周病损的疗效预测性则不如牙髓病。因此，牙周牙髓联合病变的预后在很大程度上取决于牙周病损的预后。由牙髓根尖病变引起的牙周病变预后一般较好。

表2 不同类型的牙周牙髓联合病变治疗转归情况[n（%）]

在对该病的治疗上，国内最新的报道显示，半导体激光辅助治疗已应用同意牙周牙髓联合病变的治疗并对于该病治疗取得长期和稳定的疗效有一定作用，对病变中牙周组织损害的辅助治疗效果更为显著[4]。派丽奥联合Vitapex已应用于治疗牙周牙髓联合病变中并有较好疗效[5]。并有根据病因给予局部处理加口服中药的治疗方案，进行牙髓牙周病的综合治疗使临床疗效大幅提高的报道[6]。还有奥硝唑碘仿糊剂应用于辅助治疗牙周牙髓联合病变的报道[7]。

本研究结果显示，根据患者的具体情况进行有针对性的治疗可以取得较好的治疗效果，本研究中总的治愈率为58.93%，总的治疗有效率为83.04%。另外，各个不同牙位的患牙的治疗效果也有差异，前牙的疗效最好，其次为前磨牙，最差的为磨牙，其原因随丽娜[8]认为可能是前牙多为单根管牙，前磨牙根管数目少，而磨牙为多根牙，根多而细，根管变异大，交通支多而复杂，且每个根的病变受累情况不一。而在各种不同类型的牙周牙髓联合病变治疗效果也有差异，原发性牙髓、根尖病继发牙周病变的治疗效果最好，其次为原发性牙周病变继发牙髓病变，最差的为牙髓病变与牙周病变并存，出现这种情况的原因是牙周感染导致的牙周组织丧失，牙骨质表面的牙周膜纤维遭到破坏，即使采取完善的根管治疗和牙周治疗，牙周组织病变仍难以修复。

[1] 王丽杰，方玲，黄燕军，等.100例牙周牙髓联合病变的临床分析[J].中国实用医药，2011，6（29）：75-76.

[2] 王凯，周莉.对牙周牙髓联合病变分型的思考[J].华西口腔医学杂志，2008，26（1）：112-113.

[3] 谢曙光.牙髓牙周联合病变218例临床诊疗分析[J].中外医学研究，2012，10（5）：134-135.

[4] 黎远皋，王霄，徐菁玲，等.半导体激光辅助治疗牙周牙髓联合病变的临床研究[J].华西口腔医学杂志，2012，30（2）：161-168.

[5] 韩菲.派丽奥联合Vitapex治疗牙周-牙髓联合病变60例[J].中国药业，2012，21（3）：74-75.

[6] 兰绿生.牙髓牙周联合病变临床治疗效果分析[J].中医临床研究，2012，2（2）：118-119.

[7] 哈庆，赵阳.奥硝唑碘仿糊剂辅助治疗牙周牙髓联合病变的临床疗效观察[J].现代医药卫生，2012，28（1）：82-83.

[8] 随丽娜.牙周-牙髓联合病变79例疗效分析[J].中国医药导报，2011，13（25）：151-152.