曹海波，胡平

（丽水市中心医院 普外科，浙江 丽水 323000）

·病例分析·

结肠造瘘还纳术后吻合口瘘8例原因分析

曹海波，胡平

（丽水市中心医院 普外科，浙江 丽水 323000）

结肠造瘘；吻合口瘘；还纳；外科手术

本院在1998年9月-2012年5月行结肠造瘘肠管还纳手术136例，其中8例术后出现吻合口瘘。我们通过回顾性分析发生吻合口瘘的8例患者的临床资料来探讨吻合口瘘发生的原因，以期增加结肠造瘘肠管还纳的安全性。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组8例，其中男5例，女3例，年龄19～77岁，平均（49.7±11.8）岁。

结肠造瘘病因：乙状结肠自发性穿孔1例，车祸致会阴部撕裂伤1例，树枝刺伤会阴部致直肠损伤1例，刀刺伤腰骶部致直肠破裂1例，刀刺伤腹部致横结肠损伤1例，下腹部重物压伤致直肠膀胱瘘1例，乙状结肠扭转坏死1例，低位直肠癌行Dixons术后直肠阴道瘘1例。

造瘘术前合并损伤：小肠多处破裂1例，直肠膀胱瘘1例，直肠阴道瘘1例，骨盆骨折及尿道断裂2例，会阴部外伤2例。

造瘘部位：横结肠造瘘2例，乙状结肠造瘘6例。

造瘘方式：横结肠双腔造瘘2例，乙状结肠双腔造瘘4例，乙状结肠单腔造瘘2例。

肠管还纳术时合并症：造瘘肠管附近切口感染并窦道形成1例，贫血1例，低蛋白血症2例，糖尿病2例，高血压病4例。

结肠造瘘后至肠管还纳时间间隔92～693 d，平均（209.8±19.6）d。

结肠造瘘肠管还纳手术时间75～270 min，平均（138±22）min。

吻合口瘘临床表现形式：8例均表现为切口感染，切口换药时发现渗出液为粪性液后明确吻合口瘘，距手术时间5～24 d，平均（9.2±3.8）d。

治疗方法：保持切口创面引流通畅，控制感染，肠内及肠外营养支持，维持水电解质酸碱平衡，待切口窦道缩小可控制后给予接人工肛门袋。……