李 敏

(广西贵港市人民医院消化内镜，贵港市 537100)

内镜下金属钛夹治疗非静脉曲张性上消化道出血46例护理配合

李 敏

(广西贵港市人民医院消化内镜，贵港市 537100)

内镜;金属钛夹;非静脉曲张性上消化道出血;止血;护理

非静脉曲张性上消化道出血是消化内科常见的急症之一，出血原因主要有溃疡、食管－贲门大黏膜撕裂症、杜氏病等。临床经验表明，对该病予以单纯的药物治疗，不但疗程较长，还易引起副作用，甚至危及患者生命安全，必要时须手术治疗才能达到止血的目的［1］。随着内镜治疗技术的发展，内镜下金属钛夹止血以其创伤小、操作简单、止血速度快、再出血发生率低、并发症少、费用低的优点，逐渐成为非静脉曲张性上消化道出血非手术治疗的第一选择。医护的配合是内镜治疗成功的关键，直接影响到内镜下治疗术的顺利进行及手术的效果。我院采用内镜下金属钛夹治疗急性非静脉曲张性上消化道出血46例，取得满意的效果，现将护理配合报告如下。

1 临床资料

46例非静脉曲张性上消化道出血患者均系我院2010年4月至2012年4月收治的病例，男41例，女5例，年龄23～80岁。其中十二指肠球部溃疡10例，胃体溃疡6例，胃角溃疡7例，贲门溃疡3例，食管贲门黏膜撕裂症3例，杜氏病17例。以上患者均有不同程度的呕血、暗红色血便等症状，均在内镜下进行钛夹止血治疗。术后患者恢复良好，无穿孔等并发症，2周内复查胃镜均有效止血。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 患者准备 迅速建立静脉通道，补充血容量。抽血急查血常规、血凝四项、电解质及肝肾功能。连接多功能监护仪监测心率、血压、呼吸及血氧饱和度，持续低流量吸氧。安慰患者，及时清理患者口鼻、床单及地面的血迹，尊重患者及家属的知情同意权，签署知情同意书。患者术前禁食12 h，术前10 min常规口服利多卡因胶浆10 mL。

2.1.2 物品及器械准备 ①备齐抢救药品和物品，如氧气、输血加压物、心电血氧监护仪、负压吸引器、止血药、胶体溶液、简易呼吸器等。②器械:Olympus GIFQ-260电子胃镜;Olympus金属钛夹推送器;金属钛夹HX-610-135钛夹(认真检查操作器、断离装置及钛夹功能，避免术中出现故障);胃内局部止血药(去甲肾上腺素冰盐水)、胃内灌洗液等。

2.2 术中配合

2.2.1 患者的指导配合 协助患者取左侧屈膝卧位，解开衣领，放松腰带，取出活动性义齿，咬住牙垫并固定。术中患者恐惧心理达到顶点，要给予充分的人文关怀使其保持良好心态［2］。指导患者放松，协助医生进镜，内镜达咽喉部时，嘱患者做吞咽动作，恶心剧烈时指导患者深呼吸，使内镜顺利通过;为防误吸，将患者头部适当抬高15°，保持呼吸道通畅;若患者出现躁动、不耐受时，护士及时安抚患者并帮助固定好体位。

2.2.2 操作配合 胃内有血迹影响视野清晰度时，配合医生用冰盐水反复冲洗。为了保证手术的顺利进行及更好地观察病人，应2名护士协助。找到出血病灶后，一名护士协助扶好胃镜并观察病人的情况，另一名护士协助术者进行镜下止血术。进行止血术操作的护士应迅速经钳道孔送入已装钛夹的置放操纵器，伸出钛夹见钛夹白色塑料部分时，向后轻拉钛夹手柄使钛夹张至最大，护士通过手柄旋转钮调整钛夹方向，使钛夹与溃疡创面或出血血管呈垂直角度，将夹子夹紧出血部位两侧的黏膜，当听到“喀哒”一声后，说明夹子已完全合拢，然后向前推动内芯滑动柄，缓慢晃动脱离钛夹，收回推送器，完成1次操作。在操作过程中护士要沉着冷静，集中注意力，与医生配合默契。根据病灶出血情况，可重复放置1～10枚钛夹，以达到完全止血的目的。继续用冰盐水反复冲洗创面，观察3～5 min，如无活动性出血，喷凝血酶后即可退镜。

2.2.3 术中病情的观察 密切观察患者的意识、心率、血压、血氧饱和度，以及患者皮肤颜色、肢端温度情况;有呕吐物时，要观察呕吐物的性状、颜色和量，及时清理呕吐物和血迹，保持呼吸道的通畅;观察患者腹部情况，如腹胀、腹肌紧张等，如发现异常立即通知医生，积极配合医生进行抢救。

2.2.4 保持呼吸道通畅 止血操作结束后，要立即清理口腔内的分泌物和血迹，擦净患者口腔周围的血迹，保持呼吸道的通畅。拉上床栏并盖好被子，防止患者坠床。手术护士协助送回病房并做好交接班。

2.3 术后护理 术后要禁食24～72 h，嘱患者1～2 d要绝对卧床休息。严密观察患者的生命体征、神志、四肢温度、尿量及是否有腹痛、腹胀、呕吐、便血情况，一旦发现脉搏加快、血压下降、烦躁不安和出冷汗等出血先兆时，立即告知医生，遵医嘱迅速补充血容量，应用止血剂，必要时再次使用钛夹止血或手术治疗。细察钛夹脱落状况，经1～4周，金属钛夹局部形成肉芽肿后自然脱落，经消化道自行排出，其间应嘱患者注意饮食及细察排便状况。国内已有287 d钛夹未脱落的报道［3］。

3 小结

经内镜金属钛夹治疗的即时止血率可达100%，止血已成为非静脉曲张性上消化道出血非手术治疗的首选。金属钛夹止血是一种内镜下机械止血法，是利用夹子闭合时产生的机械力，将出血血管与周围组织一并压紧，阻断血流，从而达到止血的目的［4］。该止血方法成功的关键不仅要求内镜医师熟练的技术操作，同时护士须迅速、准确地释放金属夹，充分夹闭血管残端，以截断血流、缝合创面以促进愈合。故护士不仅要熟练掌握钛夹的使用，还要与医师配合默契，反应敏捷。同时在操作过程中，密切观察患者生命体征的变化，及时报告医师，使患者及时得到抢救也是成功的重要保障，这对促进患者康复十分重要，并且提升了医疗护理质量。

［1］ 任秀英，颜 玉，王艳凤，等.经内镜金属钛夹治疗上消化道出血配合体会［J］.黑龙江医药科学，2010，33(5):104.

［2］ 李彩霞.围手术期心理护理的作用［J］.河南医药研究，2009，18(3):230－231.

［3］ 陈海燕，胡建邢.内镜金属钛夹治疗消化道急性出血的临床分析［J］.中国内镜杂志，2006，6(6):38.

［4］ 贺照霞.内镜下金属钛夹治疗急性上消化道出血的护理［J］.中国应用护理杂志，2008，11(1):56.

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1673-6575(2012)05-0567-02

2012-04-29

2012-06-08)

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