陈永娟

(广西北流市人民医院，北流市 537400)

基层医院静脉治疗护理小组的建立与实践

陈永娟

(广西北流市人民医院，北流市 537400)

静脉输液;基层医院;护理实践

静脉输液治疗中不仅要求护士熟练实施操作，而且要求有很高的综合能力和解决问题的能力。很多三甲医院成立了静脉治疗小组，但二级医院成立静脉治疗小组的较少。为了规范静脉输液治疗护理实践标准，降低输液并发症，发挥静脉输液治疗在提高护理质量、降低费用、获取效益等方面中应有的作用，我院2008年2月成立了静脉输液小组，目的在于通过培训和实践，不断提高静脉治疗护理质量。现将我院输液小组的建立与实践报告如下。

1 基本情况简介

我院是一所二级甲等综合医院，开放床位800张，住院病人中95%以上采用静脉给药，三个门诊及一个急诊日均输液约370人次，所以我院每日约有1 130例次的病人进行静脉输液治疗。

2 实践方法

2.1 成立静脉输液小组 我院是基层医院，医师护士配置严重不足，颈内静脉置管、锁骨下静脉置管、股静脉置管基本由护士完成，置管及维护应有专门的人完成。首先明确成立静脉输液小组的必要性和意义，由重症医学科护士长担任组长，组员由神经外科、神经内科、普通内科、肿瘤外科、儿科护士长及护理部正副主任共7名工作人员组成，其中组长有8年的深静脉置管及维护经验，可以对组员进行理论和技能培训。进行深静脉置管的成员，每年至少单独完成50例深静脉置管，否则开除成员资格。

2.2 制定职责 静脉输液小组主要负责管理、研究和解决我院静脉输液方面的问题，包括负责全院深静脉置管及维护、定期修订静脉输液操作技术规范、进行静脉输液治疗相关知识培训、负责本专业的继续教育、研究解决我院静脉输液质量方面的重要问题，建立并组织实施静脉输液的监控、信息收集和反馈。

2.3 开展工作

2.3.1 制定规划 制定小组年度的工作目标、实施方案，并推进计划。每季度末开小组例会，在实践中不断摸索，保证工作顺利进行。

2.3.2 进行理论和技能培训 对外科的护士长特别要进行颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉置管和维护的培训。成立小组后的第二年，由PICC专业护士对神经内科、神经外科、肿瘤外科的护士长进行PICC的相关培训。小组内的成员由组长及护理部人员培训，考核合格后，再由考核合格的成员培训规范临床护士的静脉输液知识和技术操作。对院内护士上大课进行静脉输液相关知识培训。

2.3.3 提高静脉输液质量水平 ①建立质量监督体系，静脉输液小组成员每季度对全院临床科室的静脉输液质量进行一次检查，包括导管的留置时间、敷料更换、输液接头的更换、堵管、外渗、感染的发生情况，以及是否合理使用静脉、药物配伍、是否按规范操作。对存在的问题查找原因，大家讨论后提出改进措施。②各小组成员负责本科室的输液质量，有问题及时向组长汇报，请求协助解决。③开展全院静脉输液会诊，各科室遇到疑难问题或需要应用深静脉置管的，由组长派小组成员前往解决。④对院外深静脉导管进行维护。⑤修订和完善我院静脉输液实践标准。

2.3.4 为临床解决实际问题:静脉输液小组紧紧围绕临床实际需要开展工作，对静脉输液的技术、质量和产品不断进行研究、实践和评估。例如就静脉留置针使用过程中拔管后穿刺口过大、渗血、渗液，小组成员进行调查分析，发现部分护士在留置针操作时把套管送尽，近Y型口端大，病人活动时易将穿刺口撑大。在小组活动时及时进行规范，避免同样问题的再发生;同时也有产品质量问题，向设备科反映后得到改进。

3 结果

3.1 静脉治疗专业知识水平提高 ①理论考试和临床实践技能提高。在有关静脉治疗的知识考核中，全院护士的成绩较前提高;在识别处理静脉用药不良反应的能力提高，静脉炎、外渗的发生率大幅度下降。②合理应用先进的输液工具，病房静脉留置针的应用为100%;使用高渗刺激性强的药物的患者能使用深静脉导管输入，如神经内、外科2009年前除几例因穿刺困难外均进行锁骨下静脉置管，2011年这两个科室PICC置管201例，不但减轻了病人痛苦，还减轻了护士工作量，更避免了外渗、静脉炎风险，保护了患者血管。三通接头、正压接头、肝素帽能按需使用。

3.2 静脉治疗专业行为更规范 建立了适合我院实际的静脉输液实践标准，规范静脉输液技术操作，使静脉治疗更程序化、规范化。小组成员均为护士长或护理部正副主任，通过培训她们，再由她们培训临床护士，起到以点带面的作用。实施后，我院深静脉置管并发症逐渐下降，如2007年前中心静脉导管相关性感染发生率为3%，而2008年为2.5%，2009 年为1%，2010 年为 0.8%，2011 年为 0.26%;置管时并发症，2009年全院CVC 506例，发生气胸6例，2011年仅1例发生气胸。

3.3 输液小组的经验得以分享 由于坚持开展工作，小组成员成就感增加，工作得到肯定。在院内，护士、医师已形成共识，静脉输液方面有困难找输液小组，抢救病人建立不了静脉通道求助输液小组。有一位成员的经验在区内交流，其被吸收为广西静脉治疗护理专业委员。

4 体会

4.1 注重临床风险 随着患者对医疗质量、治疗水平和维权意识的要求越来越高，大规模的医院已成立静脉治疗小组。从专业理论、操作技巧、新知识等方面有重点地对护士开展继续教育，促进专业发展［1］。①静脉治疗是一种有创介入，操作中任何环节的疏忽都有可能导致各种不良反应的发生，甚至引起医疗护理纠纷［2］。②静脉输液是发生护患纠纷最多的治疗环节［3］，故有必要进行专业化、组织化来进行规范。③临床工作中，对于复杂和风险性大的侵入性操作，要求专业护士来执行，更需要临床护理专家的技术指导和质量监控，以保证静脉输液护理的质量，保证患者得到最好的护理［4］。④在基层医院，没有专业的静疗护士，还要求承担深静脉置管的任务，风险就更大。我们由有经验的ICU护士长担任组长，再培训其他成员，收到很好的效果，3年多没有出现严重并发症。

4.2 坚持循证研究 作为基层医院，专业人才相对缺乏，没有专业静疗护士，但我们通过学习和借鉴国内外先进的研究成果，在临床开展静脉输液相关领域的循证护理学研究和实践，取得宝贵经验，及时地更新了我院有关静脉输液方面的标准和规范流程，同样能持续提高静脉输液质量。

4.3 护理部的保障作用 护理部正副主任参与输液小组，一方面让领导决策层的理念和知识不断更新，了解掌握国内外发展趋势，促进专业发展;另一方面组织管理层次高，可以起到协调支持和保障作用，有利于静脉输液小组更顺利、更有效地开展工作。

［1］ 尤黎明.专科护士在护理专业中的角色和地位［J］.中华护理杂志，2002，37(2):85 －88.

［2］ 李欣欣，刘仲梅，张全英，等.静脉治疗中的护理风险管理［J］.吉林医学，2006，27(2):170 －171.

［3］ 卢人玉，彭 君.静脉输液护理存在的问题及举证责任到置的思考［J］.现代护理，2002，8(11):865 －866.

［4］ 王 萍，陈 立.美国静脉输液护理专业化与我国静脉输液护理现状分析［J］.实用护理杂志，2003，19(7):66 －67.

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