周青英，李宏，黄启敏，孙学斌

（平阳县人民医院 泌尿外科，浙江 温州 325400）

近年来，输尿管镜下钬激光碎石术已经成为治疗输尿管结石主要的微创手术方法。输尿管阴性结石约占泌尿系结石的5%～10%。由于这类结石同软组织一样可透过X线，因此X线片上不显影[1]。由于使用X线机透视对结石进行定位困难，因此行体外冲击波碎石（ESWL）术难度加大。2005年7月至2010年12月我院对55例明确诊断为输尿管阴性结石伴肾中、重度积水的患者行输尿管镜下钬激光碎石术，疗效满意。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组55例，男20例，女35例，年龄21～59岁，平均年龄（40±6）岁。其中50例有肾绞痛症状伴不同程度的血尿。结石均为单侧，左侧26例，右侧19例。位于输尿管上段7例，中段19例，下段29例，结石大小约1.5～2.3 cm。本组腹部平片（KUB）均未见明显结石影，静脉肾盂造影（IVU）检查示：单侧输尿管全程扩张29例，肾实质延迟显影9例，55例患者结合KUB及IVU后行螺旋薄层CT扫描，CT平扫55例均发现结石（CT扫描至少于IVU结束2 d后进行）。其中肾积水中度46例，中度至重度9例。

1.2 方法 使用STORZ 7.5F硬性输尿管镜，科医人60 W钬激光碎石机，液压灌注泵。取膀胱截石位，硬膜外麻醉，液压灌注泵压力80～150 mm水柱，流量10～15 mL/s。在输尿管导管或导丝的引导下采用上挑式入镜，进镜至结石下方，如果遇到息肉挡住结石时，先行钬激光切除息肉，再留置斑马导丝跨过结石防止结石逃逸，行钬激光碎石术，钬激光能量1 J，频率15 Hz，结石粉碎至3 mm以下，稍大结石用鳄鱼钳取出、放入膀胱，至肾盂后直视下留置F7双J管。术后留置导尿管1～2 d，予以常规抗生素预防感染、排石等治疗。……