王爱梅，王咏梅

（1.桐乡市濮院镇中心卫生院 护理部，浙江 嘉兴 314500；2.齐齐哈尔医学院第一附属医院 核医学科，黑龙江 齐齐哈尔 161000 ）

瘢痕是指局部病损皮肤胶原纤维增生性病理改变，成条索状或瘤样，多见于青年，好发于手术后感染、烧伤、烫烧及机械创伤后，多发生在皮肤紧张度较高的部位。轻者仅有不同程度的痛痒，重者有一定的功能障碍，甚至有损美观。核医学科以往采用激光及封闭治疗，复发率较高。2009年1月-2011年10月间，齐齐哈尔医学院第一附属医院美容科对60例颜面外伤术后瘢痕采用90锶（90Sr）敷贴治疗，经过严格的治疗和规范的护理，临床效果比较满意。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组60例，其中男21例，女39例，年龄6～43岁，平均（27±1）岁。34例为纹眉切除术后，26例为外伤缝合术后，受损面积4.0～42.3 cm2。伤口愈合良好，皮肤无感染。瘢痕凸出皮肤表面，颜色淡红或暗红色，表面光滑，伴有疼痛和瘙痒。所有患者均签署治疗知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：采用中国科学院原子能研究所同位素室提供的90Sr皮肤敷贴治疗仪，协助患者采取合适体位，暴露病变部位，用铅皮对周边正常组织进行屏蔽防护，以不超过正常组织0.5～1.0 mm为宜。治疗时使敷贴面与瘢痕组织紧密结合，使病变处于活性区内并加以固定，同时立即开始计时（时间由剂量决定），达到预定治疗剂量及时取掉，每视野每次吸收剂量200 rad，隔日1次，每疗程3～4次，1个疗程总剂量不超过700 rad，视瘢痕消退情况治疗2～3个疗程，总吸收剂量不超过2000 rad。

1.2.2 疗效判定标准[1]：痊愈：瘢痕萎缩，无痛痒，肤色正常，出现正常皮肤皱纹。有效：瘢痕萎缩变软，不再生长，痛痒症状减轻，肤色淡红。无效：瘢痕增大，痛痒症状加重。

1.3 结果 本组47例于1个疗程结束后痊愈。11例于2个疗程，2例于3个疗程敷贴治疗后痊愈。所有患者在治疗后2年的随访中未有复发及放射性并发症的发生。

2 护理

2.1 心理护理 本组瘢痕均发生在颜面外伤术后，由于患者缺乏颜面恢复美观健康的信心，且对治疗过程中的疗效反应、治疗效果等不了解，易产生疑虑、惧怕及紧张心理，护士应根据患者不同的文化层次，耐心讲解疾病的发生、发展过程，以及敷贴治疗的具体操作、优点、效果以及注意事项、不良反应和并发症，指导患者正确地配合治疗，消除其紧张、焦虑心理，提高治疗的依从性。

2.2 治疗前准备

2.2.1 装置准备：由北京中国科学院原子能研究所同位素室提供的90Sr皮肤敷贴治疗仪、10%氯化钠溶液、棉签、紫草油，特别是防护用具：铅帽、铅围裙、有机玻璃、铅手套、铅眼镜、防护铅皮。

2.2.2 患者准备：治疗前需对患者的身体状况进行评估，近期有无感冒等身体不适症状，并检测血常规，如有异常，应暂缓治疗。同时做好治疗前的照射野皮肤评估，最佳的治疗时机为术后拆线1～3 d，创口初步愈合无感染。特别是瘢痕体质的患者，更应及时治疗。如出现照射野皮肤愈合不良、感染等应立即停止敷贴治疗，此时应加强创口皮肤的护理，减少创口的污染机会，促进创口的尽快愈合，利于更早的治疗以提高治愈率。

2.3 治疗过程的护理

2.3.1 屏蔽防护：首先要加强屏蔽防护作用，严格遵守放射治疗操作制度，必须根据患者靶区的范围选用或制作合适的射线挡块，对非照射部位，特别是敏感器官组织进行屏蔽保护。由于放射敷贴在颜面之中，眼睛对射线最为敏感，要求患者在治疗过程中一定要戴铅眼镜，病变四周用铅皮覆盖，敷贴前以10%氯化钠溶液棉签清洁治疗部位，每次治疗操作时要求护士动作敏捷，尽量缩短不必要的照射时间，同时按设计好的照射野准确敷贴到位，避免视野重复照射，给患者造成不必要的痛苦。

2.3.2 治疗中的皮肤观察与护理：治疗中密切的皮肤观察，以及精心的护理是调整敷贴剂量，达到最佳效果的关键。敷贴治疗中始终要保持皮肤的清洁干燥，亦不可用热水烫洗及化学药物、化妆品涂抹。每次敷贴前以10%氯化钠溶液清洁瘢痕，同时注意观察瘢痕的大小，厚度、颜色、硬度、痛痒症状的变化，如出现照射野皮肤色素沉着、皮肤粗糙、干燥脱屑等干性皮炎症状时，此为最佳治疗反应，立即停止本疗程治疗。若出现瘢痕萎缩变软，色素沉着明显，表皮变薄变亮，应减少每次敷贴剂量，适当延长敷贴间隔时间，必要时停止本疗程治疗，以免皮肤出现水泡导致湿性放疗性皮炎的发生，增加患者的痛苦。在敷贴治疗的过程中，60例患者中有23例自述痛痒加重，此为放射性照射的局部反应，经过心理疏导及紫草油每日2次涂抹于治疗结束后症状消失，耐心细致的皮肤观察可以根据患者皮肤的个体差异做到剂量的个体化，同时可根据个体反应，给予对症护理，可对治疗效果起到事半功倍的作用。同时应指导患者建立正确的饮食习惯，忌烟酒，多食新鲜、富含维生素的蔬菜和水果，避免进食辛辣刺激的食物，多饮水、保持充足的睡眠等。

2.4 治疗后的护理 加强治疗后的随访及健康指导，及时了解患者敷贴后的反应及效果，出现瘙痒避免搔抓，继续保持皮肤清洁干燥，避免日光暴晒摩擦及理化刺激，一旦破溃，出现湿性放射性皮炎并发症时，按放射性烧伤以京万红烫伤膏或紫草油涂擦，每日3次。必要时做好药物敏感试验，加用抗生素控制感染直到创口愈合，本组60例在接受敷贴治疗的过程中，未有皮肤破溃湿性放射性皮炎并发症的发生。

3 讨论

90Sr是纯β发射体，其治疗机制是β射线的直接能量传递作用，使受到辐射的瘢痕皮肤发生一系列直接或间接的生物理化反应过程，使原有的瘢痕组织被破坏，代之以正常的皮肤组织，达到治愈的目的。目前瘢痕增生的治疗方法很多，有超短波治疗、冷冻治疗、激光压迫及药物治疗，目的是控制生长，解除疼痛，改善外观，预防复发，但效果很不理想，易复发。而90Sr皮肤敷贴器治疗瘢痕，其操作方法简单、经济、安全、无痛苦，且β射线仅作用于浅层皮肤，对深层的正常组织损伤较小，愈后不易复发，易于被患者接受。

总之，在应用90Sr敷贴治疗面部外伤手术后瘢痕的过程中，护士应与医生密切配合，积极做好治疗中的观察与护理，严格控制吸收剂量，制订个体化的治疗护理方案，尽量避免剂量过小达不到治疗效果，剂量过大造成皮肤破溃湿性放射性皮炎的发生。同时规范操作，避免放射伤害，并定期进行治疗后的随访及指导工作，从而保证敷贴治疗的最佳疗效。

[1]程光惠,姜德海,韩冬梅,等.手术联合放射治疗瘢痕疙瘩的疗效观察[J].中华放射医学与预防杂志,2006,26(3):274.