杨斌 刘青鹤

食管胃底静脉曲张破裂致上消化道大出血是肝硬化患者的常见并发症，也是导致该类患者死亡的一个重要原因,由于出血而导致肝性脑病的病死率更高,大量临床研究结果表明，对该类患者进行早期止血是降低病死率的一项关键性措施[1]。本研究选择172例合并肝硬化的上消化道出血患者为研究对象，对应用奥曲肽与血凝酶的临床效果进行研究分析。现将研究结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 随机抽取我院2006年11月～2011年11月收治的172例合并肝硬化的上消化道出血患者为研究对象，将其分为单药治疗组和联合治疗组，每组各86例。单药治疗组中男63例，女23例；患者年龄41～79岁，平均55.2岁；联合治疗组中男61例，女25例；患者年龄42～77岁，平均54.8岁。患者临床表现为排柏油样便、呕血、血压下降、冷汗、头晕、心率加快。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 单药治疗组给予奥曲肽进行治疗，具体用药方法为：首次0.1mg，静脉推注，再按0.25μg/h静脉滴注维持给药，治疗5d；联合治疗组给予奥曲肽与血凝酶联合治疗，具体用药方法为：奥曲肽同上，血凝酶每次1ku入壶，2次/d，治疗5d。对两组止血效果、止血时间、住院时间、不良反应和复发率进行比较。

1.3 疗效评价方法 （1）治愈：临床症状完全消失，止血彻底；（2）有效：临床症状大幅度改善，出血得到有效控制；（3）无效：临床症状没有任何好转迹象，出血现象也没有终止，或病情进一步恶化[2]。

1.4 统计学方法 所有资料均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料以均数加减标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 单药治疗组治愈39例，有效33例，无效14例，有效率为83.7%；联合治疗组治愈45例，有效36例，无效5例，有效率为94.2%。两组患者止血效果比较差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n/(%)]

2.2 两组止血时间和住院时间比较 单药治疗组患者的平均止血时间和住院治疗时间分别为（29.3±1.7）h和（9.4±1.2）d；联合治疗组患者的平均止血时间和住院治疗时间分别为（14.2±2.1）h和（5.2±0.7）d。两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者止血时间和住院时间比较

2.3 不良反应和复发情况 单药治疗组和联合治疗组治疗过程中出现不良反应的人数为22例和4例，两组比较，P<0.05，差异具有统计学意义；两组患者治疗后症状再次复发的人数分别17例和3例，两组比较，P<0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

奥曲肽是一种通过人工合成途径得到的八肽化合物,为十四肽人生长抑素的一种类似物,其生物效应与天然生长抑素非常相似,起效速度快,作用时间相对较短,体内半衰期小于2h,应用过程中可以24h内维持给药。该药物主要降低门静脉系统压力和曲张静脉内压力,进而间接起到止血的作用[3-4]。血凝酶是血液凝固酶的一种,在有Ca2+存在的条件下，对凝血因子V、VI具有活化作用,对血小板凝集产生刺激作用。在血小板因子Ⅱ存在的条件下,可对凝血酶原转变成凝血酶起到积极的促进作用,可以达到凝血和止血双重作用效果[5]。单用奥曲肽可降低门脉高压和曲张静脉内压间接止血，但肝硬化患者凝血因子合成减少，血小板减少凝血功能差，联用血凝酶可激活凝血因子，刺激血小板凝集从而达到理想的止血效果。

综上所述，奥曲肽联合血凝酶治疗合并肝硬化的上消化道出血临床效果非常明显，在提高止血效果的同时，可以使止血时间进一步缩短，减少不良反应，降低治疗后复发出血的可能性。

[1]施文娟,张顺财.奥曲肽和垂体后叶素治疗食管静脉破裂出血[J].中国临床医学,2010,17(11):203-204 .

[2]杨见权,王平,刘振坚.生长抑素对肝硬化门脉高压血流影响[J].中国新药与临床杂志,2009,15(13):173-174.

[3]孙文英.治疗上消化道出血21例分析[J].中国临床医学理论与实践杂志,2009,13(15):169-170.

[4]王中秋.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化并发上消化道大出血66例临床观察[J].当代医学,2011,17(7):112.

[5]张亚历.图解消化病学[M].北京:军事医学科学出版社,2008:156-157.