黄兰英

(广西中医学院附属瑞康医院，南宁市 530011)

华蟾素是我国传统生物药材中华大蟾蜍干皮的水化萃取制剂。近年来随着对华蟾素的药理作用和临床应用的深入研究，已证实华蟾素具有强心、抗肿瘤、抗病毒、麻醉、止痛、促进骨髓增生的作用，并可调节肿瘤患者的细胞免疫和体液免疫功能［1］，但在使用过程中常出现静脉滴注局部出现红、肿、疼痛等现象，使病人难以忍受和坚持治疗。笔者对部分使用华蟾素注射液的患者局部外用利多卡因凝胶，可有效预防静脉刺激症状，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年10月至2011年3月在我科使用华蟾素进行治疗的98例患者，其中男55例，女43例，年龄14～73岁，平均47岁。按用药先后随机分成对照组和观察组，对照组49例，观察组49例，两组患者在年龄、性别、病情等方面比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均采用华蟾素20 mL加0.9%氯化钠或5%葡萄糖溶液250 mL加酚妥拉明5 mg进行静脉滴注，静脉选择周围静脉留置针。两组患者均按常规输液流程接受护理，观察组患者在此基础上，滴注华蟾素时在穿刺口上方约2 cm处沿血管方向外涂利多卡因凝胶，宽3 cm、长5 cm，每日1次。

1.3 观察指标及方法 输液速度≥50滴/min者为正常滴速，≤40滴/min者为滴速减慢。疼痛分级按WHO疼痛程度分级法(VRS)，将疼痛分为4级:0级为无痛;1级(轻度)为有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰;2级(中度)为疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰; 3级(重度)为疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。

1.4 统计学方法 统计学处理采用两样本比较χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的用药时间为17～30 d(平均21 d)，观察组1例发生输液减慢(2.04%)，无1例发生静脉炎、静脉内疼痛，未出现利多卡因的不良反应。对照组用药过程中出现1级静脉内疼痛6例(12.24%)，2级疼痛1例(2.04%)，输液滴数减慢8例，发生率16.32%，两组比较差异有统计学意义(χ2=5.54，P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者静脉炎发生情况比较 (n)

3 讨论

华蟾素注射液(安徽金蟾生化股份有限公司生产)作为我国自行研制的二类新药，具有调节免疫、抑制肿瘤细胞增殖、抗乙肝病毒的药理作用，在抗肿瘤、治疗慢性乙型肝炎以及其他疾病的临床治疗上已经得到广泛的应用［2］。但在临床输液过程中常出现不顺畅，有的患者输注部位甚至整侧肢体出现疼痛，无法忍耐而被迫停药;有的患者在输注过程中滴速变慢甚至不滴，让患者及家属非常痛苦和烦躁，要求停药，影响治疗;还有个别患者出现皮疹，给患者造成心理负担［3］。王婷婷等［2］认为发生该反应的原因为华蟾素制剂中的水溶性成分5-羟色胺刺激神经末梢的痛觉感受器，引起滴注静脉收缩痉挛而致疼痛，长期刺激致静脉非特异性炎症。酚妥拉明为α-受体阻滞剂，可扩张外周血管，对抗华蟾素注射液水溶性成分如5-羟色胺、蟾蜍色胺刺激静脉产生静脉炎。何芳等［4］在观察华蟾素与酚妥拉明合用治疗的199例中，发现有轻重不等的不良反应者有12例，其中静脉炎、输液静脉发红、疼痛6例，1例出现静脉穿刺处荨麻疹。说明酚妥拉明联合华蟾素静滴可有效降低静脉刺激症状，但仍有少数患者忍受静脉疼痛之苦。利多卡因凝胶的主要成分为盐酸利多卡因，有扩张血管、局部麻醉作用，从而阻断对中枢的痛性刺激。本文局部应用利多卡因凝胶，就是利用了利多卡因凝胶的上述药物特点，解除了血管痉挛从而达到止痛的目的，对华蟾素引起的输液不畅、静脉炎、静脉内疼痛症状具有良好效果。从观察组和对照组的比较结果来看，观察组无1例出现静脉炎、静脉内疼痛等症状，对减轻静脉内疼痛取得满意疗效;而对照组的49例中有7例出现不同程度的静脉症状。因此，局部外用利多卡因凝胶可缓解由华蟾素引起的静脉疼痛，且方法简单，效果明显，暂无不良反应。

［1］ 逯 华，陈日新.华蟾素抗恶性肿瘤的研究进展［J］.右江民族医学院学报，2009，(5):895.

［2］ 王婷婷，徐国兴.华蟾素的药理作用研究及临床应用进展［J］.国际眼科杂志，2009，9(7):1330－1332.

［3］ 袁碧芳.静脉滴注华蟾素不良反应的临床观察及预防［J］.中国医药指南，2009，7(12):33－34.

［4］ 何 芳，权 蓉.华蟾素与酚妥拉明合用在恶性肿瘤应用中的不良反应观察［J］.药物与临床，2007，4(3):79.