李富生 陈荣海 张 劲

(广东省高州市第二人民医院，高州市 525000)

急性胆囊炎是外科常见的急腹症，手术治疗是其主要治疗方法。随着微创医学的不断发展，腹腔镜胆囊切除手术也日趋成熟，因其具有损伤小、恢复快、切口美观等优点，被广大患者所接受［1］。但腹腔镜胆囊切除术应用于急性胆囊炎患者一度存在争议，临床上多采用小切口胆囊切除术治疗急性胆囊炎［2，3］。现就我院2009年3月至2011年3月收治的84例急性胆囊炎患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨腹腔镜胆囊切术和小切口胆囊切除术对急性胆囊炎的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009年3月至2011年3月收治的84例行胆囊切除术的急性胆囊炎患者。其中，42例患者行腹腔镜胆囊切除术，设为观察组，其余42例行小切口胆囊切除术，设为对照组。术前均经超声或CT检查确诊为急性胆囊炎。观察组中，男18例，女24例，年龄25～71岁，平均(33.5±4.5)岁，病程2 d至2年不等;对照组中，男15例，女27例，年龄24～70岁，平均(32.5±3.5)岁，病程3 d至2年不等。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料经统计学处理，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法 两组患者均采用全身麻醉或硬膜外阻滞麻醉，术前常规消毒。观察组行腹腔镜胆囊切除术。患者取头高脚低位，紧靠脐下缘切开一长约1 cm的弧形小口，插入 trocar，行气腹针穿刺制造 CO2气腹，其压力为10～15 mmHg。在剑突下肝圆韧带右侧和腋前线与肋弓交界处下缘分别置入穿刺管，镜下分离胆囊组织，注意观察胆囊粘连情况，以及胆囊三角和胆总管的解剖位置。最后对腹腔渗液多者放入腹腔引流管。对照组行小切口胆囊切除术。在右侧肋缘下斜位切开一长为4～10 cm的切口，逐层切开腹壁，打开腹腔，依次分离胆囊周围组织，切除胆囊。对于腹腔污染重者于肝下放置一引流管。

1.3 观察指标 观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症等指标，进行比较分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS 12.0统计学软件，对两组数据进行统计学分析，两组计量资料采用均数±标准差表示，运用t检验进行统计学分析，计数资料采用卡方检验进行统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组的手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后住院时间亦短于对照组组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，具体见表1。

表1 两组患者的各项观察指标比较 (±s)

表1 两组患者的各项观察指标比较 (±s)

组别 n 手术时间(min)术中出血量(mL)术后住院时间(d)＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 42 68.7±18.2 36.8±14.8 4.5±1.5对照组 42 83.5±11.8 46.5±21.7 7.5±2.5 t值 4.94 5.78 4.21 P值观察组

2.2 并发症 两组术后并发症发生率比较，观察组并发症发生率为7.14%(3/42)，对照组为26.19%(11/42)，观察组明显少于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.67，P＜0.05)，具体见表2。

表2 两组患者的术后并发症比较 ［n(%)］

2.3 随访情况 两组患者均随访1年，84例患者均无复发，预后良好。

3 讨论

微创技术近年来发展迅速，为外科疾病的治疗开辟了新的领域。内镜技术是微创技术的临床应用，其具有损伤小、切口美观、住院时间短等诸多优点［4］。以往急性胆囊炎是腹腔镜手术的禁忌证，众多学者对急性胆囊炎是否能够使用腹腔镜手术是有争议的，因为大多数人认为腹腔镜手术时间比较长，且导致胆管损伤的比率较高。随着微创技术的不断发展，腹腔镜胆囊切除手术治疗急性胆囊炎这一治疗手段也得到了患者和医生的认可。腹腔镜技术熟练的医师认为以腹腔镜进行胆囊切除治疗急性胆囊炎是安全且可行的，而且手术时间是可以接受的［5～7］。与以往的小切口胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除手术具有术中出血少、术后住院时间短且并发症较少等优点，受到患者的认可，但其费用较高，在临床上的应用受到一定的限制。

本组研究中，观察组采用腹腔镜胆囊切除术，对照组采用小切口胆囊切除术，通过临床观察，观察组的手术时间明显短于对照组(P＜0.05);术中出血量观察组少于对照组(P＜0.05);术后住院时间观察组短于对照组(P＜0.05)，观察组术后并发症明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组发生术后感染3例，无术后出血和术后胆漏发生，而对照组发生8例术后感染，1例术后出血，2例患者术后出现胆漏，观察组的并发症明显要少于对照组。本组研究结果表明，腹腔镜胆囊切除术的临床应用效果要优于小切口胆囊切除术，在适应范围内可以取代小切口胆囊切除术对急性胆囊炎进行治疗。但对于有急性结石性胆囊炎、坏疽的胆囊炎(脓疡)和急性胆囊炎超过10 d，及外科医师腹腔镜手术经验有限者，仍应慎用腹腔镜胆囊切除术，根据具体情况选择合适的手术方式。

［1］ 姚贵明，赵广会.腹腔镜切除急性胆囊炎、胆囊结石嵌顿80例临床分析［J］.中国医药指南，2011，9(36):86－87.

［2］ 张碧涛.老年人急性胆囊炎手术时机与方式的选择［J］.广西医学，2011，33(1):60－62.

［3］ 葛孚旭，吕宝勇.LC与小切口胆囊切除术治疗早期急性胆囊炎临床研究［J］.中国社区医师:医学专业，2011，13(32):76.

［4］ 郭新奎，武育革.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎78例体会［J］.基层医学论坛，2010，14(29):891－893.

［5］ 李 波，李颖博.腹腔镜胆囊切除治疗急性胆囊炎108例［J］.西部医学，2011，23(10):1903－1905.

［6］ 邵天松，伍冀湘，梁杰雄，等.急性胆囊炎的腹腔镜手术治疗体会(附212例报告)［J］.中国微创外科杂志，2010，10(9):821－823.

［7］ 楚少俊.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术200例［J］.中国实用医刊，2010，37(7):77－78.