郭丽萍

汉寿县人民医院，湖南常德 415900

产前护理对硬膜外麻醉无痛分娩的影响观察

郭丽萍

汉寿县人民医院，湖南常德 415900

目的探讨产前护理干预对硬膜外麻醉无痛分娩的影响。方法选择我院2009年3月～2011年10月收治的行硬膜外麻醉无痛分娩的产妇90例，随机分为两组，对照组45例采用常规护理，观察组45例加强产前护理干预，回顾性分析两组的临床资料。结果两组给药前VAS评分无明显差异，不具有统计学意义（P<0.05），给药后观察组疼痛情况明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对硬膜外麻醉无痛分娩的患者产前行针对性护理干预，减轻了产妇疼痛反应，确保了母婴安全，确保了医院效益和社会效益。

产前护理；硬膜外麻醉；无痛分娩

近年来，经济水平的巨大进步带动了医疗科技的提高，加之公众对医疗服务质量及舒适化的要求增强，在硬膜外麻醉情况下行无痛分娩手术更易被患者接受，降低了因疼痛引起的全身各系统不良应激反应发生率，对确保手术成功有特别重要的意义，其中的关键环节就是产前护理干预[1]。本研究选取2009年3月～2011年10月期间在我院收治的行硬膜外麻醉无痛分娩的产妇90例，随机分为两组，对照组45例采用常规护理，观察组45例加强产前护理干预，回顾性分析两组临床资料，现将结果分析如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本组患者90例，年龄21～33岁，平均（28.7±3.5）岁，胎次1～4次，妊娠37～42周。随机分为观察组和对照组，各组分别为45例，两组在年龄、孕周、胎次等一般资料上比较差异不显著，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

两组均在宫口开大2～4cm时，行间隙性硬膜外麻醉，为芬太尼15μg+0.15%罗哌卡因4.5mg+5%葡萄糖注射液2min。后外接镇痛泵。对照组45例行常规护理，观察组45例行产前护理干预，具体操作步骤如下。

1.2.1 心理护理产妇因对分娩知识缺乏一定了解，加上过分担心无痛分娩影响胎儿的健康，易产生焦虑、烦躁、恐惧等负性情绪，护理人员需主动和产妇进行沟通，就硬膜外无痛分娩的优势向产妇做耐心介绍，消除其思想顾虑，提高配合依从性，以积极主动应对分娩全程。同时对产妇的心理表现密切观察，加强全程护理，记录胎心变化和宫缩、产程情况，有效的控制性给药，以确保手术安全进行。

1.2.2 人性化环境干预病区环境会直接影响患者的心理，人性化就医环境包括软件和硬件环镜。软件环境是人文环境的体现，包括对患者人格的尊重，隐私的保护，对患者心理在各阶段的状况进行密切观察，对治疗和护理的方法进行宣传指导；硬件环境的人性化是指治疗室、病区、诊室、走廊需根据妇产科患者的特点进行布置，张贴相关医生简介，健康知识，检查和手术的方式、方法，并且制作健康宣教的资料发放给患者。

1.2.3 护理配合硬膜外麻醉为自动给药的方式，采用连硬膜外腔阻滞麻醉并与镇痛泵连接实施，对盆腔底神经产生麻醉作用已起到镇痛的目的。行硬膜外麻醉的产妇，镇痛泵在硬膜外麻醉作用减弱后打开，为2mL/h的持续注入速度，PCA2mL/次，行15min的锁定。对镇痛的效果行密切观察，给药在宫口开全后停止。应用PCEA的产妇，宫缩表现因镇痛作用消失或减弱，故需加强胎心和宫缩的观察，及时行胎心监护仪安放，对产妇肥心、腹肌紧张、宫口扩张变化行观察并记录，及时发现宫缩和胎心异常，以采取相应措施和及时调整用药剂量进行处理。

1.3 指标观察

采用视觉模拟评分（VAS），无痛为0分，剧痛为10分。对给药前和给药后不同时间段镇痛效果进行观察。

1.4 统计学分析

选取SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析处理，组间计量数据应用（±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组给药前VAS评分无明显差异，不具有统计学意义（P< 0.05），给药后观察组疼痛情况明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 用药前后镇痛效果比较（min，±s）

表1 用药前后镇痛效果比较（min，±s）

注：与对照组比较差异有统计学意义（*P<0.05）

组别给药前给药后10min给药后30min给药后60min给药后90min观察组(n=45)对照组(n=45)（9.06±1.38）* 9.05±1.27（1.15±2.32）* 1.36±1.87（0.13±1.61）* 0.16±0.50（0.81±1.64）* 0.88±1.56（3.73±2.12）* 4.95±3.41

3 讨论

目前，医院改革的核心内容是开展人性化护理，以患者为中心，创造优质护理服务，这也是护理学发展的方向[2]；为患者营造一个诊治、康复的物质和精神环境，加快疾病康复进程；需要护士将责任心、爱心、耐心、同情心融入到护理的每一个环节，对护理人员的责任心有了更高的要求；分娩疼痛因胎儿经产道娩出和子宫肌肉阵发性收缩引起，另外，致痛物质的释放和心理因素在产程中对疼痛的影响也会诱发严重疼痛。心理因素对疼痛造成的影响主要为焦虑、紧张、恐惧，可使皮质醇、肾上腺皮质激素、内啡肽、儿茶酚胺增高，引起紧张、害怕、疼痛综合征。故最大限度的减轻分娩疼痛是人文关怀的体现，为产科提高护理质量的重要措施[3]。有效的分娩镇痛需具备一定的安全性，同时产程时间无延长。硬膜外麻醉用药剂量较小，可快速镇痛，具有完善的神经阻滞效果，可持续给药。

罗哌卡因具有较低的心脏毒性，为一种长效的酰胺类局麻药，具有高度的感觉运动分离特性，对子宫及胎盘血流无明显影响，在可行走分娩镇痛中较为适用[4-5]。加强全产程的密切观察，并行产前干预及针对性心理护理，可使产妇紧张恐惧心理消除，减轻疼痛反应，避免因过度疼痛引起的肌肉紧张、出汗、子宫收缩不协调等情况发生，减少体力和能量消耗量，避免了应激激动素增加，最大限度的保护了母婴安全[6-8]。使无痛分娩效果显著提高，降低产妇分娩痛苦，对胎儿窘迫起到了有效的预防作用，提高了自然分娩率，减低了剖宫产率，最大限度的提高了临床产科质量。本次研究中，两组给药前VAS评分无明显差异，不具有统计学意义（P<0.05），给药后观察组疼痛情况明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上，对硬膜外麻醉无痛分娩的患者产前行针对性护理干预，减轻了产妇疼痛反应，确保了母婴安全，确保了医院效益和社会效益。

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版，北京：人民卫生出版社，2006：397-399.

[2]蒋纯艳，李思.术前访视对手术病人生命体征影响的研究[J].当代护士，2005，6：4-5.

[3]陈桂娥.临床护理路径在妇产科的实施及效果评价[J].中国误诊杂志，2006，6（18）：3519-3520.

[4]冯庆梅.医院人性化护理服务的内涵及实践[J].中国护理杂志，2007，4（7）：73-74.

[5]保卫平,钟丽华.采取综合措施有效降低孕产妇死亡率[J].中国妇幼保健,2007,22(11):1436-1437.

[6]卢斌.对市级妇幼保荐机构在降低孕产妇死亡率中作用的讨论[J].中国医疗导刊,2008,10(3):463-464.

[7]紫艳芳.加强孕产妇系统管理确保妇女孕产期安全[J].中国妇幼保健杂志,2007,22(14):1870.

[8]贾国华.扎实做好高危孕产妇管理工作确保母婴安全[J].中国妇幼保健,2007,22(12):1589.

R473.71

A

1674-0742（2012）06（b）－0153-02

2012-05-09）