黄需时

(广西上思县人民医院，上思 535500)

2008 年10 月—2011 年11 月，采用口服伊曲康唑胶囊联合中药泡洗，对58 例手足癣患者进行治疗观察，现报告如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料入选标准 所有病例均为本院门诊患者，年龄17 ～65 岁，其中手癣29 例，足癣56 例，手足共患者23 例，所有病例临床症状典型，皮损涂片真菌镜检阳性。108 例患者随机分为两组，其中治疗组56例，男37 例，女19 例，平均35.2 岁，病程4 个月～12年，平均4.6 年;对照组52 例，男35 例，女17 例，平均36.5 岁，病程5 个月～11 年，平均4.3 年。排除标准:①同时患有指(趾)甲癣。②治疗前8 周内应用过全身抗真菌药物或前2 周内使用过局部抗真菌药物治疗。③长期应用糖皮质激素。④患严重系统性疾病者，如肝脏疾病(包括严重酗酒者)、糖尿病、肾病或血液系统异常。⑤同时服用可能影响伊曲康唑代谢的药物。

1.2 治疗方法 治疗组患者晚餐后服用伊曲康唑胶囊(商品名“美扶”)0.2 g，并联合中药泡洗，共7 d。中药浸泡外洗处方:土槿皮30 g、蛇床子30 g、百部30 g、土茯苓30 g、苦参30 g、十大功劳30 g、黄柏30 g、白鲜皮30 g、枯矾10 g、九里明20 g、地肤子20 g。加水4 000 ml 浸泡30 min 后，武火煮沸，再用文火煎煮20 min，待药液微温浸泡手足部25 ～30 min，2 次/d，连用1 周。对照组每晚晚餐后服用伊曲康唑0.2 g，1 次/d，共7 d。

1.3 疗效判定标准 停药后2 周进行疗效判断。痊愈:皮损完全消退，自觉症状消失，真菌镜检阴性;显效:皮损消退 ＞70%，自觉症状明显减轻，真菌镜检阴性;好转:皮损消退30% ～70%，自觉症状好转，真菌镜检阴性或阳性;无效:皮损消退 ＜30%，自觉症状稍好转或无变化，真菌镜检阳性。总有效率=痊愈率+显效率。真菌清除率:真菌直接镜检阴性的百分比。

2 结果

2.1 治疗结果 治疗组痊愈53 例(94.64%)，显效3例(5.35%)，好转2 例(3.57%)，总有效率96.55%，真菌清除率98.21%。对照组痊愈35 例(67.30%)，显效8 例(15.38%)，好转5 例(9.61%)，无效4 例(7.69%)，总有效率82.69%，真菌清除率86.52%。治疗组和对照组总有效率分别为96.42%和82.69%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.2 不良反应 治疗组有2 例，对照组有1 例服药初期有恶心，自行消失未影响治疗过程，2 例中药外洗后皮肤出现轻度红斑，能坚持用药，继续用药无加重现象，其他病例未发现明显不良反应。

3 讨论

以往治疗手足癣常采用抗真菌药局部外涂，或只用内服药，致使足癣复发率较高。目前上市的各类抗真菌外用药很多，但很多药物近期疗效较好，易复发，达不到远期痊愈的目的。徐楠等［1］调查228 名足癣患者平均每年复发4 次，说明单纯用外用药物治疗患者不易坚持、依从性差，并对角化肥厚性病灶药物较难渗透，疗效较差，而单纯内服用药皮损消退较慢。近年来中国医师协会皮肤科分会推荐采用“1 +1”疗法，即外用抗真菌药物1 周加口服抗真菌药物1 周联合规范治疗足癣［2］。本组观察采用伊曲康唑胶囊口服，联合中药泡洗治疗手足癣疗效满意。美扶作为国产伊曲康唑制剂经人体生物等效性对比试验，证实其生物利用度与进口同类产品相似［3］，是一种高效广谱抗真菌药，具有高度亲脂性、亲角质性的特点，在角质层的浓度是血浆浓度的5 ～10 倍。中药方中百部、苦参、蛇床子、地肤子、九里明燥湿止痒杀虫;枯矾能收敛、减少渗出;十大功劳、黄柏、土槿皮、白鲜皮、土茯苓清热解毒、祛风除湿。现代药理研究，黄连、黄柏、土槿皮、枯矾、蛇床子、地肤子具有良好的抗真菌作用［4］，枯矾含有硫酸铝钾，能与蛋白合成难溶于水的复合物，对皮损严重而渗出物多者，起保护创面作用［5］。本方煎液浸泡手足癣药液直接作用于皮损处，起到抗细菌和真菌、利湿收敛、止痒等效果，局部起到了清洁消毒、冲洗分泌物作用，减少了毒素的吸收，促进皮损修复。治疗组用伊曲康唑口服加外用中药治疗手足癣总有效率为96.42%，真菌清除率98.21%，均高于对照组，具有疗程短、疗效高、无明显不良反应的优点，值得临床选用。

1 徐楠，温海. 足癣复发对患者生活质量的影响. 中国真菌学杂志，2006，1(3):174

2 王爱平，冉玉平，李若瑜，等.中国足癣诊断与治疗——中国医师协会皮肤科分会真菌学组专家共识.临床皮肤科杂志，2007，36(4):270

3 潘卫利，方红，郑敏，等.伊曲康唑(美扶)治疗甲真菌病多中心临床疗效观察. 临床皮肤科杂志，2004，33(8):504

4 王玲，吕雪莲，孙令，等.黄连等6 味中药提取物对皮肤癣菌的抗真菌活性研究.中国皮肤性病学杂志，2008，22(8):498

5 郝玉杰，吴海建，王力.奈替芬酮康唑乳膏联合中药治疗手足癣疗效观察.河北医药，2011，33(6):903