吴永娟，王敬忠（湖北襄阳市中心医院放射科，湖北 襄阳 441021）

病例 女，62岁，因乳腺癌化疗于左侧肘正中静脉置入PICC留置管（总长约65 cm），化疗结束后带管出院，院外护理不当致导管与导管柄连接处断裂，发现时体外只剩下导管柄，已看不到导管，患者发现异常后立即入院，X线透视下见体内导管段一端位于左肺动脉内，一端位于左锁骨下静脉近心端，中间段跨越上腔静脉、右心房及右心室（图1），患者心理异常紧张。结合患者病史及异物形态，考虑“PICC管断裂导管端漂入心脏”的诊断，鉴于患者体质较弱且手术取出难度大、创伤大，故考虑介入方法取出异物。

患者入院后查血常规、凝血功能及心电图，无特殊后即送入介入手术室，会阴部消毒铺巾，局麻后经右侧股静脉纵向分别置入9F及5F导管鞘（图2），经5F导管鞘送入5F猪尾巴导管，经9F导管鞘送入5F直径2 cm鹅颈抓捕器，于下腔静脉内释放抓捕器套圈，将猪尾巴导管远端经抓捕器套圈穿出送入右心房 （图3），用猪尾巴导管挂住位于右心房的PICC管（图4），将猪尾巴导管经抓捕器套圈回撤使PICC管送入套圈内（图5），收紧抓捕器回撤入导管鞘将异物拉出体外，X线透视下患者体内未见异物影，取出异物与所置入PICC留置管导管段长度相符（图6），整个取出过程顺利，患者无任何不适。

图1 透视下见PICC导管段漂入心腔。 图2 于右侧股静脉纵向置入2个导管鞘。 图3 自导管鞘分别引入猪尾巴导管及鹅颈抓捕器，且猪尾巴导管自鹅颈抓捕器内穿出。 图4 用猪尾巴导管盘曲部挂住异物。……