张 琼 程 俊

（重庆市中医院，重庆 400021）

化疗导致的胃肠毒性包括恶心、呕吐、口腔并发症、食管炎和下消化道运动失调，治疗以控制症状为主。笔者秉承“治未病”理念，采用艾灸配合耳穴压丸预防顺铂引起恶心、呕吐。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年8月至2011年10月重庆市中医院肿瘤科肺癌、头颈部恶性肿瘤住院患者60例。肺癌、头颈部恶性肿瘤诊断标准根据《肿瘤学》［1］拟定，均有明确影像诊断和病理诊断。所有患者入组前2个月均未进行手术及放、化疗；排除孕妇等。随机分为两组。对照组30例，男性20例，女性10例；年龄39～75 岁，平均（48.50±3.00）岁；其中头颈部鳞癌 8 例，肺鳞癌8例，肺腺癌10例，非小细胞肺癌4例。治疗组30例，男性22例，女性8例；年龄40～76岁，平均（47.80±3.00）岁；其中头颈部鳞癌 8例，肺鳞癌 7例，肺腺癌9例，非小细胞肺癌6例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组方案均采用含CDDP 60 mg/m2方案化疗，均在化疗期间给予抑酸药物泮托拉唑注射液60 mg静滴，每日1次。对照组化疗前30 min给予甲磺酸托烷司琼注射液 （北京华泰制药股份有限公司生产）6 mg加地塞米松注射液5 mg加入0.9%氯化钠注射液100 mL静滴，每日1次。治疗组在对照组基础上化疗前3 d开始进行艾灸配合耳穴压丸治疗。灸条使用苏州市东方艾绒厂生产的纯灸条，耳穴用粘有王不留籽的小胶布贴。用法：艾灸悬灸气海、中脘、足三里每穴5 min，每日1次，10 d为1疗程。耳穴压丸使用分别于耳甲4区、12区、13区、3区取胃、肝、脾、贲门75%酒精消毒局部穴位，镊子取粘有王不留籽的小胶布，贴于相应穴位，压迫片刻，让患者感受刺激强度，并教会患者间断按压方法，每次按压10～15下，双耳交替按压，3 d更换1次，10 d为1疗程。艾灸及耳穴压丸均在化疗前5 d开始，至化疗后5 d结束。艾灸及耳穴药丸密封后置阴凉干燥处存放。两组在治疗期间每日观察症状、体征及不良反应，观察、记录恶心、呕吐症状。治疗前后均检查血、尿常规，肝、肾功能，进行系统分析。

1.3 疗效判定 见表1。根据加拿大国立癌症研究所（NCIC）常见毒性分级标准拟定。

1.4 统计学处理 应用SPSS11.5统计软件.计量资料以（）表示，采用 χ2检验与 t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组控制恶心症状效果比较 见表2。治疗组恶心症状控制情况明显优于对照组（P＜0.05），且未见Ⅱ、Ⅲ级严重恶心反应。

表2 两组控制恶心症状效果比较 n（%）

2.2 两组控制呕吐症状效果比较 见表3。治疗组呕吐症状控制情况明显优于对照组（P＜0.05），且未见Ⅲ、Ⅳ级严重呕吐反应。

表3 两组控制呕吐症状效果比较 n（%）

2.3 不良反应 治疗过程中两组均未出现与甲氧氯普氨注射液、甲磺酸托烷司琼注射液、地塞米松注射液、泮托拉唑注射液有关的明显不良反应，亦未出现其他与艾灸、耳穴压丸有关的明显不良反应。

3 讨 论

恶心与呕吐是大多数化疗药物都会引起的常见的严重毒性作用。其作用机理为化疗药及其代谢产物或神经递质刺激胃肠道的多巴胺或5-羟色胺（5-HT）受体、化学感受器的触发带（CTZ）或中枢神经系统（CNC）最终作用于呕吐中枢［1］。现代医学对化疗后胃肠毒副反应，主要采用5-HT3受体拮抗剂、皮质类固醇激素、NK1受体拮抗剂及镇静药物，有效率在50%～70%，也会出现相应毒副作用［2-6］。出现胃肠毒副反应的患者中有80%以上的化疗患者还会出现治疗性厌食。

本症目前中医主要以中药汤剂、针刺疗法、耳穴按压等为主。如六君子汤、温胆汤等加减［7］，针刺内关、曲池、足三里、三阴交、中脘、脾俞、胃俞为常用穴位［8］。 但由于化疗后胃肠反应患者难以服用中药，针刺存在疼痛影响患者的接受等问题，临床应用受限。艾灸及耳穴按压具有痛苦小，患者易于接受的优点。耳穴贴豆法是通过对人体各个部分在耳廓上的对应点或反射区的刺激，来改善胃肠道反应。耳廓是人整体的缩影，人体各部分在耳廓上的对应点或区域。十二经脉皆上通于耳，全身各脏器皆连系于耳，刺激耳穴可有效作用于全身经络，调整机体的功能，减轻不良反应。因此取食道穴、胃穴、贲门穴、小肠穴为主穴可以理气宽中，降逆止吐，尤其是贲门穴是止吐要穴，小肠穴等有调节胃肠道功能的作用，诸穴相配起到消除呃逆，镇静止吐的目的。研究表明，艾灸能温通气血、通经活络，有效地改善胃肠黏膜上皮细胞的营养及胃肠的血液循环，促使胃肠功能、机体状态恢复正常［9］。足三里穴有健运脾胃、培土化元、补益后天之功，是强壮要穴，艾灸足三里对胃运动及分泌功能有明显的调整作用，能使原来处于紧张或收缩亢进的胃运动减弱，使原来处于弛缓状态或较低兴奋状态的胃运动增强。对正常人针灸足三里穴，多数可使胃蠕动加强，证明了足三里穴对胃功能的双相调整作用。目前关于艾灸及耳穴对化疗后胃肠反应临床观察较少而且主要局限于足三里、神阙等个别穴位。研究艾灸与耳穴按压对化疗患者胃肠反应疗效十分必要。

本课题采用艾灸配合耳穴压丸在化疗前进行预防性治疗，小范围临床观察中发现临床效果好，未发现对心、肝、肾功能的损害，安全可靠。

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