四虫通络胶囊对缺血性中风患者神经功能及血 Hcy、hs-CRP、SOD、MDA 的影响

2012-02-08张宪忠刘相静

中国中医急症 2012年6期

高磊张宪忠焦静刘相静

（山东中医药大学附属日照市中医医院，山东日照 276800）

中风病是世界范围内人口死亡的第3位病因和成人残疾的首要原因。我国中风病近10年来有不断上升的趋势，因中风致残者超过1500万人，缺血性中风占所有类型中风的85%左右［1］。笔者结合多年临床经验，使用四虫通络胶囊治疗缺血性中风中医辨证为气虚血瘀证者。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2006年2月至2010年3月日照市中医医院脑病科住院患者322例，符合缺血性中风的诊断标准［2］，发病时间≤7 d；美国国立卫生院脑卒中量表（NIHSS）评分6～21分，格拉斯哥昏迷评分（GCS）≥7分；首次发病或有卒中史但无严重残疾，既往卒中发生时改良Rankin Scale（MRS）评分≤1分；中医辨证为气虚血瘀证。采用随机方法分为治疗组161例，对照组161例。治疗期间治疗组脱落6例，实际进入统计人数155例，男100例，女55例；年龄 45～80岁，平均年龄（60.50±12.90）岁；其中基底节区梗死84例，脑叶梗死42例，小脑梗死12例，脑干梗死17例；伴高血压病95例，冠心病43例，糖尿病20例；病程1～7 d，平均（2.65±1.59）d。对照组脱落 8 例，实际进入统计人数153例，男97例，女56例；年龄45～80岁，平均年龄（59.10±13.50）岁。其中基底节区梗死83例，脑叶梗死43例，小脑梗死10例，脑干梗死17例；伴高血压病96例，冠心病41例，糖尿病21例；病程1～7d，平均（2.79±1.65）d。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法两组均根据病情使用甘露醇和（或）速尿降低颅内压，减轻脑水肿；使用抗血小板凝聚、改善脑血管供血、改善脑细胞代谢的药物治疗，并对并发症、基础疾病给予对症治疗，同型半胱氨酸（Hcy）增高（＞15μmol/L）者加用叶酸每次 5 mg，每日 3 次；甲钴胺片每次500μg，每日3次；维生素B6每次10mg，每日3次。治疗组在基本治疗的基础上给予四虫通络胶囊：水蛭2 g，制乌梢蛇10 g，土鳖虫10 g，醋制地龙 10 g，三七 5 g，丹参 10 g，鸡血藤 10 g，桃仁 10 g，红花 10 g，赤芍10 g，黄芪 30 g，当归 10 g，白僵蚕 10 g，制豨莶草10 g，川芎6 g。诸药研细末混合后，分装空心胶囊中，每粒含生药0.3 g，每次服6粒，每日3次温水送服。治疗28 d后对比两组疗效，并观察药物的副作用。

1.3 观察方法采用NIHSS和卒中后日常生活能力（Barthel指数）评分，由同一名神经康复师分别对患者治疗前及治疗后7、28 d的神经功能进行评分。观察治疗前及治疗后7、28 d的Hcy（荧光偏振免疫法），超敏C－反应蛋白（hs-CRP）（放射免疫比浊法），过氧化物歧化酶（SOD）（化学比色法），丙二醛（MDA）（硫代巴比妥酸比色法）。安全性检查：血、尿、粪三大常规；肝、肾功能及心电图等。

1.4 统计学处理应用SPSS13.0统计软件。计量资料以表示，采用重复测量资料的方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后NIHSS评分比较见表1。结果示两组治疗后7、28 d NIHSS评分均明显改善（P＜0.05），治疗组治疗28 d后的改善程度优于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后Barthel指数比较见表2。结果示两组治疗后 7、28 d Barthel指数均明显改善（P＜0.05），治疗组优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后NIHSS评分比较（分

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同时段比较，△P＜0.05。下同。

表2 两组治疗前后Barthel指数比较（分

2.3 两组治疗前后Hcy水平比较见表3。结果示两组治疗后 7、28 d Hcy水平均明显改善（P＜0.05），治疗组优于对照组（P＜0.05）

表3 两组治疗前后Hcy水平比较（μmol/L

2.4 两组治疗前后hs-CRP水平比较见表4。结果示两组治疗后7、28 d hs-CRP水平均明显改善（P＜0.05），治疗组优于对照组（P＜0.05）。

表4 两组治疗前后hs-CRP水平比较（mmol/L，

2.5 两组治疗前后SOD水平比较见表5。结果示两组治疗后7、28 d SOD水平均明显改善（P＜0.05），治疗组优于对照组（P＜0.05）。

表5 两组治疗前后SOD水平比较（mmol/L

2.6 两组治疗前后MDA水平比较见表6。结果示两组治疗后7、28 d MDA水平均明显改善（P＜0.05），治疗组优于对照组（P＜0.05）

表6 两组治疗前后MDA水平比较（mmol/L

2.7 不良反应两组中个别患者于治疗期间出现嘈杂﹑腹胀等胃肠道反应，对症处理后症状消失。治疗中未发现检测指标异常及过敏，未出现由于不良反应而退出试验者。

3 讨论

缺血性中风属中医学“中风”范畴，多发于中老年人，多为本虚标实，在本为元气亏虚；在标为风、火、痰、瘀［4］。气虚血瘀是该病发生的关键环节，治疗上以益气活血为重要法则［4］。四虫通络胶囊为日照市中医医院在治疗缺血性中风协定方基础上制作的院内制剂，方中乌梢蛇、土鳖虫、地龙、水蛭搜风活络、活血化瘀、疏通经络；三七、丹参、鸡血藤、桃仁、红花、川芎、赤芍养血活血通络；黄芪、当归补气，化生新血；白僵蚕能祛风解痉，化痰散结；酒制豨莶草甘温兼补。诸药合用，共奏补气养血、活血化瘀、通利脉道、除风祛痰、舒筋脉、利关节的作用，对缺血性脑中风（气虚血瘀型）有理想的疗效。

研究发现，缺血性脑中风的发生、神经损伤及预后与血 Hcy、hs-CRP、SOD、MDA 等因素有着密切的关系。中医现代研究认为气血素虚、痰瘀互结而引起Hcy水平升高，治法上以补气为主，兼以活血祛瘀通络［5］。近年来国内外通过对缺血性脑卒中的炎性递质研究，确定hs-CRP是炎症的敏感指标之一，是缺血性脑血管病的独立危险因素之一［6］。此外，在缺血性脑卒中损伤中还有氧化应激的存在，大量的自由基会突破以SOD为代表的内源性抗氧化系统，其脂质过氧化产物MDA等能进一步损伤周围组织，引起炎症反应，诱导细胞凋亡［7］。因此，提高SOD活性，清除MDA，对急性脑缺血造成的脑损伤具有保护作用［8］，能有效改善神经功能缺损程度［9］。四虫通络胶囊方中土鳖虫、丹参、当归、黄芪等均能增强SOD的活性，降低MDA含量，清除氧自由基，有明显的抗氧化作用，对神经功能起到保护作用［10－13］。

总之，四虫通络胶囊在对缺血性中风气虚血瘀证患者的治疗中，有效改善神经功能，并能降低血Hcy，抗炎症反应，抗氧化自由基，其中间的相关性及其具体机理还需要进一步加深研究。从具体疗效分析，四虫通络胶囊能多靶点、多机制起到到脑保护、促进神经功能恢复，且安全性好，无明显不良反应，值得深入研究。

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