王 滨，王 芸，满玉清，胡丽敏，王 玉

(滨州医学院附属医院，山东滨州256603)

手足口病(Hand－foot－mouth disease，HFMD)是由多种肠道病毒引起的急性传染病，以柯萨奇A16型(CoA16)、肠道病毒71型多见(EV71)，多见于学龄前儿童，以3岁以内婴幼儿多见。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口、臀部的皮疹或疱疹为特征，少数可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性迟缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等。一般认为，大多数症状较轻的患儿采用抗病毒治疗或对症治疗就可痊愈。但临床发现很多患儿由于口腔疱疹及溃疡导致局部疼痛而拒食，拒绝口腔清洁，从而导致致病菌在口腔黏膜内定植并大量繁殖，甚至继发菌血症、败血症等。作者根据HFMD的发病机理，采用具有清热解毒、泻火燥湿、抗菌消炎、抗病毒作用的连芩清热搽剂(由中药黄连、黄柏、黄芩、苦参、冰片等，以香油为溶剂配制)，在全身用药治疗的基础上，配合局部外用治疗，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年4～9月在我院确诊的手足口病患儿242例，所有病例临床表现均符合手足口病的临床诊断标准(卫生部办公厅《手足口病诊疗指南》2010年版)。按就诊顺序随机分为两组，治疗组142例，男80例，女62例;年龄＜1岁10例，1～3岁92例，3～5岁30例，大于5岁10例。对照组100例，男58例，女42例;年龄＜1岁6例，1～3岁66例，3～5岁20例，大于5岁8例。都有不同程度的发热、口腔疱疹、疼痛、流涎拒食等。均无脑炎、肺水肿和心肌炎等并发症，属普通病例。两组患儿性别、年龄、病情轻重程度经统计学处理无显著性差异(P＞0.05)。但两组患儿约89%患口腔疱疹。

1.2 治疗方法 治疗组在全身用药的基础上，采用我院自制的连芩清热搽剂局部涂搽，每日3～5次。对照组全身用药同治疗组，采用冰硼散局部吹敷(或用消毒棉球蘸药擦涂)，每日3～5次。

1.3 疗效判断标准 显效:涂药1～2 d患儿疼痛消失，可正常进食，无哭闹，疱疹缩小，溃疡色泽变淡，面积缩小至＜50%以上，体温基本正常，3 d内疱疹全部消退或干燥结痂，且无新的疱疹出现;有效:涂药3 d患儿疼痛减轻，无哭闹，进食增加，溃疡面充血减轻，面积缩小至＜30%以上，体温基本正常，4 d内疱疹全部消退或干燥结痂，且无新的疱疹出现;无效:涂药4 d，疼痛有所减轻，其他体征无明显好转。

1.4 统计学分析 两组结果采用SPSS13.0软件进行统计学分析，组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 症状消退时间比较 治疗组退热、疱疹消退时间均较对照组短。两组比较差异有显著性(P＜0.05)(见表1)。

表1 症状消退时间比较

2.2 两组临床疗效结果比较 治疗组患总有效率96.48%;对照组总有效率52.00%。两组比较差异具有显著性(P＜0.05)(见表2)。

表2 两组临床疗效结果比较

2.3 不良反应 对照组部分患儿不愿意接受治疗，有8例患儿出现轻度呛咳。治疗组在治疗过程中无不良反应出现。因连芩清热搽剂是以香油为溶剂的澄明液体，患儿容易接受，而且使用方便。

3 讨论

众所周知，手足口病是以手、足、口部出现疱疹为特征，多见于儿童的一种病毒性皮肤病。大量临床资料证明，疱疹以口腔受累最多见，可达90%以上［1，2］。发病前常先发热，咽部充血，继而出现口腔疱疹甚至溃疡，疱疹以颊黏膜、软腭及舌缘最为多见，其口腔损害严重，影响患儿进食，若不能及时有效的控制病情发展，易导致患儿出现电解质紊乱，继发其他合并感染，导致脑炎、肺水肿和心肌炎等。笔者采用的连芩清热搽剂由黄连、黄柏、黄芩、苦参、冰片、麻油等组成，具有清热解毒，泻火燥湿，清凉止痛，消肿散结，祛腐生肌的功效。黄连的有效成分小檗碱可以直接对抗炎症组织内H+升高引起的血管扩张，降低毛细血管的通透性;黄芩的有效成分黄芩苷元及黄芩苷都具有良好的抗病毒作用，而且能抵抗过敏性水肿或炎症［3］，抑制肥大细胞激活系统，从而对抗组织胺－5羟色胺引起的小血管扩张及血管通透性升高。另有报道黄芩苷可阻断β1、β2受体，同时也可消除超氧化合物，减轻应激和炎症反应［4］;冰片具有通诸窍，散郁火，去腐生肌，凉血止痛的功效;麻油可加快表皮细胞在湿润环境里的移行速度，促进创面愈合。

该药用于HFMD疱疹初期效果明显，一般涂药2次即可止痛，连续涂药3～5次即可控制感染，使疱疹周围充血消失，连续涂药2～3 d疱疹消退。该药用于HFMD疱疹破溃导致的溃疡同样疗效显著，其去腐生肌作用对溃疡表面覆盖的黄白色假膜，有良好的功效，一般涂药1～2 d假膜脱落，露出新鲜黏膜，连续涂药3～4d干燥结痂。总之，连芩清热搽剂局部外用，可迅速消除疱疹局部的炎性水肿，促进疱疹干燥结痂，并能阻止疱疹破溃，抑制浆液分化，阻止病毒的扩散，杜绝疱疹再发，促进组织再生。其良好的止痛作用，可迅速改善口腔疱疹患儿的饮食困难和哭闹烦躁症状。因此缩短了病程，提高了临床疗效，同时为HFMD皮损的辅助治疗开辟了新的道路。

［1］ 郝飞.皮肤性病学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:68－69.

［2］ 楚思鹏，韩桂枝，陈淑敏.阿昔洛韦联合炎琥宁治疗小儿手足口病的疗效观察［J］.齐鲁药事，2009，28(5): 310.

［3］ 南京中医药大学.中药大辞典［M］.上海:上海科学技术出版社，2006:1977－2019.

［4］ 张向清.MEBT/MEBO 10年发展概况与21世纪的任务［J］.中国烧疮创疡杂志，1999，11(4):13－15.