谷晓宁 (中央民族大学医院，北京 100081)

民族高校社区2型糖尿病眼底病变的影响因素

谷晓宁 (中央民族大学医院，北京 100081)

目的探讨高学历多民族社区2型糖尿病视网膜病变(DR)的相关影响因素。方法对社区内管理的326例2型糖尿病(T2DM)患者进行眼底照相，结合患者的病程、血压、血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂等指标进行分析。结果在326例T2DM患者中，大学及以上学历271例(83%)，少数民族211例(65%)，汉族115例(35%)。DR 72例(22.08%)，其中单纯性DR患者33例(45.83%)，增殖性DR(PDR)患者39例(54.17%)。DR患者与非糖尿病视网膜病变(NDR)患者在病程、血压、餐后2 h血糖(2 h PG)、HbA1c、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)等方面比较有显著差异(P＜0.05)，而在空腹血糖(FPG)、高密度脂蛋白(HDL)等方面比较无显著差异(P＞0.05)。结论T2DM患者DR的发生与其病程长、血压、血糖、血脂等指标控制不良相关，是今后糖尿病社区防治的重点。

2型糖尿病;糖尿病视网膜病变;社区;多民族

随着生活水平的提高，我国糖尿病发病率在逐年增加，其中主要是2型糖尿病(T2DM)，占到糖尿病总数的95%左右。由T2DM引起的DR是导致失明的主要眼病之一。它主要表现为视网膜微血管瘤、新生血管形成、玻璃体出血、牵拉性视网膜脱离等。因此，对于DR相关危险因素的研究具有重要的临床意义。本研究选择少数民族聚集的国家211重点高校，教职工来自不同的少数民族地区，为典型的多民族聚居功能社区，通过对社区326例2型糖尿病患者的眼底资料及血压、血糖、血脂等资料的分析，探讨糖尿病眼底病变DR发生及相关影响因素。

1 临床资料

1.1 研究对象 取2008年中央民族大学社区T2DM患者326例，男179例，女147例，年龄36～85(平均64.59)岁，病程1～23年，其中患病5年以内164例，5～10年者108例，10年以上者54例;大学及以上学历277例(85%);汉族115例(35%)，少数民族211例(65%)。

1.2 方法 眼底照相:以上患者均由北京同仁医院眼科研究所的医生来社区现场进行。空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂等生化项目均要求患者抽静脉血;并于晚餐后禁食12 h以上，于次日晨。现场免费给予250 g馒头，餐后2 h抽静脉血。

1.3 血糖控制指标 以2007年《中国2型糖尿病防治指南》及《2型糖尿病社区防治指南》为依据评定血糖控制情况。血糖理想:FBG4.4～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖(2 h PG)4.4～8.0 mmol/L，HBA1c＜6.5%;控制良好:FBG≤7.0 mmol/L，2 h BG≤10.0 mmol/L，HBA1c6.5% ～7.5%;控制不良:FBG≥7.0 mmol/L，2 h BG≥10.0 mmol/L，HBA1c≥7.5%。血压控制理想＜130/80 mmHg，血压控制良好130/80～140/90 mmHg，血压控制不良≥140/90 mmHg。

1.4 血脂控制指标 以2003年中华医学会检验分会《关于临床血脂测定的建议》，理想血脂指标:总胆固醇(TC)＜4.5 mmol/L，甘油三酯 (TG)＜1.5 mmol/L，高密度脂蛋白(HDL)＞1.1 mmol/L，低密度脂蛋白 (LDL)＜2.6 mmol/L;控制良好:TC:4.5～6.0 mmol/L，TG:1.5～2.2 mmol/L，HDL:1.1～0.9 mmol/L，LDL:2.6～3.3 mmol/L;控制不良:TC＞6.0 mmol/L，TG ＞ 2.2 mmol/L，HDL ＜ 0.9 mmol/L，LDL ＞3.3 mmol/L。

1.5 眼底病变分期 采用的是1985年中华医学会第三届眼科学术会讨论通过的“糖尿病视网膜病变分期标准”〔1〕，分为早期(DR期)和增殖期(PDR)期。

1.6 统计学分析 采用SPSS13.0统计软件进行分析，数据以±s表示，组间均数比较采用t检验。

2 结果

2.1 糖尿病眼底病变的主要表现 在326例T2DM患者中，出现DR的患者72例(22.08%)，其中单纯性DR患者33例(45.83%)，PDR患者39例(54.17%)，其中致盲者5例5眼(视力＜0.05)(图1)。

2.2 DR患者与NDR患者影响因素比较 DR患者NDR患者的病程、血压、2 h PG、HbA1c、TG、TC、LDL 水平存在差异，且差异有统计学意义(P＜0.05)，而性别、FPG、HDL水平的差异无统计学意义(P＞0.05)(表1)。

表1 DR组与NDR组各因素的比较(±s)

表1 DR组与NDR组各因素的比较(±s)

组别 n 男/女 病程(年)收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)FPG(mmol/L)2 h PG(mmol/L)HbA1c(%)TG(mmol/L)TC(mmol/L)HDL(mmol/L)LDL(mmol/L)1.02 4.56±1.18 1.24±0.54 2.39±1.07 DR组 72 41/31 13.89±7.17 143.60±32.17 85.05±13.45 7.54±1.27 15.73±4.17 13.54±5.37 2.38±1.31 5.09±1.67 1.03±0.24 2.87±0.91 P值 0.001 0.041 0.532 0.349 0.021 0.002 0.008 0.03 NDR 254 138/116 7.45±5.27 131.51±23.01 82.72±10.69 7.07±1.03 10.25±3.82 9.23±2.12 1.67±4 0.413 0.042

图1 DR病变表现

3 讨论

目前DR的发病率国内外文献报道不一致，国外文献报道为 30% ～60%〔2～4〕，国内报道也不一致〔5，6〕，这与研究对象和样本大小相关。我们社区的DR发病率为22.08%，其中单纯性DR患者33例(45.83%)，PDR为39例(54.17%)，比国内外的报道低，这可能与多种因素相关。我们社区的成员主要是少数民族聚集的高校教职工，其中少数民族占65%以上，他们来自不同的少数民族地区，并且大学本科以上学历占85%，相对一般社区而言，教育水平偏高，重视健康的程度大，能够遵循医生的指导，服用药物的同时进行自我监测，参加慢病培训和学习的热情高，能够很好地适应社区医院为他们进行的系统管理、系统干预、规范监测等，使医生能够实现除药物治疗以外的综合干预措施〔7〕，并能自觉采纳有利的健康行为和生活方式，建立正确的、积极主动的治疗理念，对治疗的依从性明显提高，因此血压、血糖、血脂、糖化血红蛋白等指标的控制比较理想，而这些指标又与DR的发生密切相关〔8〕，因此我们社区的DR发生率明显低于国内外水平，但是仍有视网膜病变致失明病例，因此这种病的危险性仍应引起重视。

目前国内外研究发现DR的发生与多种因素相关，如多元醇通路、AGEs、PKC、血管内皮增殖因子、HbA1C、HDL、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、血脂异常、微循环障碍、血压异常、发病年龄、病程等相关〔8，9〕。本研究结果表明糖尿病病程、血糖、血脂等控制不良都是发生DR的危险因素，提示在今后的糖尿病社区防治工作中，必须严格控制血糖、血脂、糖化血红蛋白等指标，定期检查眼底，必要时进行荧光血管造影，做到早发现、早治疗，以免延误病情。由此可见严格的糖尿病管理治疗，可以推迟DR的发生，是社区慢性病防治的重点之一。

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R587

A

1005-9202(2012)16-3456-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.050

谷晓宁(1956-)，女，副主任医师，主要从事心血管疾病研究。

〔2011-12-06收稿 2012-01-10修回〕

(编辑 曹梦园)