索才让杰 (青海省人民医院，青海 西宁 810007)

高海拔地区老年人肠镜检查术中血氧饱和度和心率的变化

索才让杰 (青海省人民医院，青海 西宁 810007)

肠镜检查;血氧饱和度;心率

老年人行无痛肠镜检查术时，由于手术的创伤、牵拉、侧卧位时肺通气/血流(V/Q)比例失调以及紧张、憋气等容易造成缺氧。但在边远经济欠发达地区，特别是在高海拔地区尚未见有关报道。本文观察高海拔地区老年人行肠镜检查术期间动脉血氧饱和度(SpO2)和心率(HR)的变化，旨在及时发现和干预缺氧及心律失常，减少术中并发症的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择非无痛肠镜检查的世居高原患者86例，男50例，女36例:其中65～75岁50例，76～86岁30例，19例有糖尿病，28例慢性阻塞性肺疾病，21例高血压、冠心病，30例心电图异常。主诉便血、贫血31例，腹痛、腹泻23例，腹痛、消瘦24例，其他6例。

1.2 方法 采用Agilent V26多功能监护仪测定并记录术前、术中 5、10、15、20 min 时的 SpO2及 HR。

1.4 结果 与术前相比，术中各期SpO2均有显著下降(P＜0.05)，以术中20 min后下降幅度最明显(P＜0.01)。术中10 min时HR与术前相比有明显下降(P＜0.01)。见表1。

表1 术前及术中各时段SpO2和HR变化(±s，n=86)

表1 术前及术中各时段SpO2和HR变化(±s，n=86)

与术前比较:1)P＜0.05，2)P＜0.01

20 min SpO2(%) 94.31±3.57 90.21±4.231) 90.08±4.951) 89.46±3.071) 87.47±4.422)指标 术前 术中5 min 10 min 15 min 72.07±11.14 HR(次/min) 70.73±11.71 71.96±13.71 54.21±11.412) 60.35±10.791)

2 讨论

影响SpO2的因素较多，除了吸入气氧分压低外，肺的通气功能、肺泡膜弥散功能障碍，肺内分流，心脏水平右向左分流及心排血量减少等均可使SpO2下降。在特定的环境下，SpO2反映相应的动脉血氧分压(PaO2)水平，SpO2下降意味着PaO2下降。

高原地区大气氧分压低，海拔2 260 m的西宁地区平均大气压为77.14 kPa，大气氧分压为17.16 kPa，其健康人PaO2为(9.47±0.44)kPa，均显著低于平原地区〔2〕。老年人(尤其是慢性阻塞性肺疾病患者)喉和气管的直径增大，解剖无效腔增加(成年人127 m l，老年人155 ml)，功能残气量增大，V/Q比例失调，使得老年人更易发生低氧血症〔3〕。肠镜检查时要求患者的体位是左侧卧位，这种体位使纵隔向左侧偏移，导致左肺由于重力而血流充沛但通气不足，右肺通气充分而血流不足，易引起V/Q比例失调，加重低氧血症的发生。在高海拔地区低氧的环境下，心肺功能业已低下的老年人行要求左侧卧位的肠镜检查术时，缺氧可能出现更早，如不及时发现或处理，其症状明显，后果更严重。高海拔地区老年人行肠镜检查术时存在着低氧血症，且随着检查时间的延长，SpO2下降更趋明显，其原因可能是由于高海拔地区低大气氧分压、老年人特殊的病理生理改变、肠镜检查时的特殊体位。肠镜检查时牵拉刺激肠壁，迷走神经兴奋性增强，易发生心动过缓及其他心律失常，加之老年人各脏器衰退，冠状血管不同程度硬化狭窄，心肌不同程度纤维化，因而对低氧血症的耐受性差，易引起心血管事件〔4〕。高海拔地区老年人实施肠镜检查术时应常规予以吸氧、加强心电监测，并尽可能缩短检查时间。

1 杭燕南，沈 坚.无创性氧饱和度监测及临床意义〔J〕.国外医学·麻醉学与复苏分册，1987;8(2):107-8.

2 杨生岳，马子琪.西宁地区肺心病酸碱失衡判断和呼吸衰竭血气诊断标准的探讨〔J〕.中华结核和呼吸杂志，1991;4(14):248-9.

3 李 学，李兴波，周松花，等.老年人手术前后动脉血氧分压的监测〔J〕.中国老年学杂志，2003;22(3):182-3.

4 张希龙，殷凯生，苏 梅，等.阻塞性睡眠暂停综合征老年患者血管内皮功能变化及其与冠心病的关系〔J〕.中华老年医学杂志，2003;22(10):593-5.

R444

A

1005-9202(2012)16-3514-02;

10.3969/j.issn.1005-9302.2012.16.079

索才让杰(1974-)，男，副主任医师，主要从事麻醉学研究。

〔2011-05-16收稿 2011-09-22修回〕

(编辑 赵慧玲)