罗小卿 陈少娟 黄冰霜

（海丰县彭湃纪念医院妇产科，广东 汕尾 516400）

子宫肌瘤在育龄期妇女多见，以30～50岁为多发年龄段，尤其在40～50岁女性中发病率最高，发病率约占有育龄妇女的20%～25%之高[1]，我们对39例子宫肌瘤患者采取米非司酮联合桂枝茯苓胶囊进行治疗，取得了满意的治疗效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年6月至2011年6月期间在我院门诊诊断为子宫肌瘤的78例患者，随机分为观察组及对照组各39例。子宫肌瘤的诊断依据临床症状、妇科检查及B超检查，诊断标准依据《妇产科学》中的子宫肌瘤诊断标准诊断[1]，排除子宫内膜异位症、肝肾功能异常等疾病。对照组79例患者年龄27～56岁之间，平均（43.33±4.78）岁，病程4个月～18年，平均（3.82±0.79）年，其中肌壁间肌瘤24例，浆膜下肌瘤9例，黏膜下肌瘤2例，混合型肌瘤4例，肌瘤直径平均（2.89±0.87）cm。观察组79例患者年龄在25～54岁之间，平均（43.38±4.69）岁，病程2个月～22年，平均（3.91±0.82）年，其中肌壁间肌瘤20例，浆膜下肌瘤13例，黏膜下肌瘤1例，混合型肌瘤5例，肌瘤直径平均（3.93±0.87）cm。两组患者在年龄、病程、肌瘤大小、肌瘤类型等方面比较无显著性差异存在（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：给予米非司酮治疗（浙江仙琚制药股份有限公司生产，国药准字：H10950197，规格：25mg/片），10mg/次，1次/d，口服，连服3个月为1疗程。观察组：在对照组用药基础上加用桂枝茯苓胶囊（江苏康缘药业股份有限公司生产，国药准字：Z10950005，规格：0.31g/粒），4粒/次，3次/d，连服3个月为1个疗程。

1.3 观察指标及疗效评定标准

观察患者治疗前后子宫大小变化、卵巢刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）变化，用药期间药物不良反应，定期观察肝肾功能。要求患者定期门诊随访，与用药1个疗程后平均用药疗效，疗效评分标准：①显效，子宫肌瘤体积较用药后明显缩小30%或以上，或子宫肌瘤完全消失。②有效，子宫肌瘤体积较用药前缩小＞10%以上＜30%。③无效，用药后子宫肌瘤体积较用药前缩小＜10%，或子宫肌瘤体积有所增大。

1.4 统计学方法

计数资料采用χ2检验，计量资料（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为有显著性差异。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后子宫肌瘤直径、激素水平变化

两组患者治疗后子宫肌瘤直径、FSH、LH、E2、P均较治疗前下降，治疗前后比较存在显著性差异（P＜0.05），治疗后观察组比较对照组子宫肌瘤直径、FSH、LH、E2、P下降更为明显，组间比较存在显著性差异（P＜0.05）（详见表1）。

表1 两组患者治疗前后子宫肌瘤直径、、激素水平变化（±s）

表1 两组患者治疗前后子宫肌瘤直径、、激素水平变化（±s）

注：△ 表示治疗前与治疗后之间比较，P＜0.05，* 表示治疗后观察组对对照组之间比较存在，P＜0.05

P(nmol/L)对照组 39 2.89±0.87组别 例数 子宫肌瘤直径(cm)FSH(IU/L)LH(IU/L)E2(pmol/L)3.75±1.49△观察组 39 3.93±0.87 16.68±2.19 39 1.23±0.26△18.89±2.78 19.77±3.39 137.72±4.48 16.11±1.97△15.21±3.18△29.71±5.24△18.87±2.76 19.81±3.41 127.69±4.47 2.89±1.47*△16.71±2.20 39 1.01±0.25*△15.02±1.78*△13.77±2.89*△26.89±4.98*△

2.2 两组患者治疗疗效

两组患者治疗后均取得了明显的治疗效果，对照组治疗总有效率84.61%，观察组总有效率100.00%，观察组治疗效果明显优于对照组，比较存在显著性差异（P＜0.05），用药期间对照组出现2例恶心，经过对症治疗后症状消失，观察组用药期间发生3例恶心，2例轻微胃部不适，均对症处理后后症状消失，不良反应发生率之间无显著性差异存在（P＞0.05）（详见表2）。用药期间两组患者均出现闭经，均为用药正常反应。

表2 两组患者用药疗效及药物不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

子宫肌瘤发病率较高，其发病机理是因为子宫单个的平滑肌细胞增殖形成的单克隆肿瘤，其根本病因尚不完全清楚，一般与雌激素、孕激素的升高、生长因子的刺激及细胞遗传学等多种因素有关，研究已经发生在子宫肌瘤组织中的雌激素水平是明显高于正常组织，并且绝经后妇女由于雌激素水平下降，子宫肌瘤会萎缩，所以这些证据都表明雌激素与子宫肌瘤发病密切相关，并且子宫肌瘤内部组织内的孕激素受体高于正常生殖器其他组织，所以认为孕激素对子宫肌瘤的发病和生长起到了一定的促进作用，生长因子及遗传学均与子宫肌瘤发病密切相关，已经有研究证实[1]。

子宫肌瘤的治疗有手术治疗及药物保守治疗两种方法，生长速度较快或绝经后子宫肌瘤继续长大、重度的继发性贫血、肌瘤导致不孕等情况均为手术治疗指证。如子宫肌瘤较小，子宫＜10周妊娠子宫大小，症状较轻微均是药物保守治疗的指证，非甾体抗炎药、雄激素、促性腺激素释放激素激动剂、米非司酮等均为常用治疗子宫肌瘤的药物，米非司酮是孕激素受体拮抗剂，是19-去甲基睾酮衍生物，能与孕激素受体结合抑制孕酮的活性，影响体内孕激素及雌激素水平下降，对子宫肌瘤患者能抑制其体内雌激素及孕激素水平从而抑制子宫肌瘤生长，达到治疗目的。桂枝茯苓胶囊是从方剂桂枝茯苓丸加减形成的胶囊制剂，方出《金匮要略》，其成分主要为桂枝、茯苓、丹皮、芍药、桃仁等中药组成，其功效主要为活血化瘀、祛痰利水、消症化积，是专治妇科症瘕专方，现代医学研究发现其对子宫肌瘤、子宫腺肌症、卵巢囊肿、盆腔炎、痛经等均有良好的治疗作用[2]。胡文惠使用了桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤，并且与单纯使用米非司酮治疗的患者对照，显示桂枝茯苓胶囊效果优于单纯使用米非司酮治疗[3]，焦俊芳等采取米非司酮联合桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤[4]，治疗效果明显优于单纯使用米非司酮患者，陈秀洁等研究发现米非司酮联合桂枝茯苓胶囊能明显降低患者的性激素水平[5]，而笔者通过联合米非司酮与桂枝茯苓胶囊与单纯使用米非司酮治疗子宫肌瘤，研究的结果显示两组患者治疗后子宫肌瘤直径、FSH、LH、E2、P均较治疗前下降，但是观察组比较对照组子宫肌瘤直径、FSH、LH、E2、P下降更为明显，对照组治疗总有效率84.61%，观察组总有效率100.00%，显示联合用药效果优于单纯用药，对性激素的影响更为明显。米非司酮由于是合成的甾体类药物，故长期使用有报道认为会导致患者发生糖皮质激素拮抗，但是笔者在用药过程中为发现此现象发生，但是为了安全期间一般建议用药超过3个月时要密切关注患者肾上腺素分泌功能变化。

综上所述，笔者认为米非司酮联合桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤较单纯使用米非司酮治疗效果更好一些，能明显降低患者性激素水平，抑制子宫肌瘤生长速度，两药有协调治疗作用，用药期间药物不良反应小，值得临床推广。

[1]孔北华.妇产科学[M].5版.北京：高等教育出版社,2005：314-318.

[2]王如意,朱洪辉.桂枝茯苓胶囊的临床应用研究新进展[J].西北药学杂志,2010,25(1)：80-81.

[3]胡文惠,杨梅.桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤115例临床观察[J].中国实用医药,2009,4(16)：30-31.

[4]焦俊芳.米非司酮联合桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤39例[J].中国实验方剂学杂志,2011,12(6)：292-293.

[5]陈秀洁,李青.米非司酮联合桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤的临床疗效分析[J].海南医学,2008,19(5)：94-95.