苏志芳 黄 林

（广西都安县人民医院检验科，广西 都安 530700）

医院楼梯扶手是医院感染管理监管的薄弱环节，其污染情况不容忽视。它是医护人员、患者、探视者手经常接触的地方，也是医院感染的媒介之一，易发生交叉污染，日常清洁消毒非常重要。为了解本院楼梯扶手细菌污染情况，笔者对本院88处楼梯扶手随机进行消毒前后采样，进行细菌学分析，现报道如下。

表2 扶手消毒前后细菌污染情况

1 材料与方法

1.1 材料

对我院门诊楼、急诊楼、医技综合楼、住院楼、手术楼、药剂楼、信息楼的医院楼梯扶手起进行随机采样，采集98份样本，其中门诊楼28份、急诊楼10份、医技综合楼10份、住院楼10份、手术楼10份、药剂楼10份、信息楼10份。

1.2 方法

按照《消毒技术规范》，对医院楼梯扶手表面进行采样。具体方法：消毒前采样，将无菌棉拭子蘸取无菌生理盐水在扶手100cm2处往返涂抹3次，无菌操作剪去手接触部分，余下放盛有10mL无菌生理盐水中，立即送检；消毒后采样，取500mg/L含氯消毒液，来回涂抹原取样处，待干，按消毒前采样、送检。将每一份样本振打80次后，取1mL注入平板中，做两个平行样，倾入45℃营养琼脂，置于（36±1）℃恒温箱中，培养48h，之后进行细菌菌落计数，取均值。然后对菌落相似进行分组、涂片、革兰染色，用杭州天和药业有限公司微量生化管鉴定到种。

1.3 标准[1]

参照《消毒技术规范》标准。Ⅲ类物体表面细菌菌落数≤10cfu/mL为合格。

1.4 统计学处理

用统计学χ2分析。

2 结 果

2.1 医院楼梯扶手细菌污染分类

检出枯草芽胞杆菌1756株（48.12%）、微球菌属808株（22.15%）、葡萄球菌属484株（13.27%）、肠球菌属308株（8.43%）链球菌属203株（5.56%）、非发酵菌属51株（1.40%）、真菌属40株（1.10%）共3650株菌按菌落相似进行分组、涂片、革兰染色分类（表1）。

表1 医院楼梯扶手菌属分类

2.2 医院楼梯扶手消毒前后细菌污染对比

消毒前医院楼梯扶手细菌污染情况：门诊楼1392株（38.14%）、住院楼452株（12.38%）、急诊楼423株（11.59%）、手术楼403株（11.04%）、医技综合楼371株（10.61%）、药剂楼324板料（8.88%）、信息楼285株（7.81%）；消毒后，只有85株细菌生长，其中门诊楼26株（30.59%）、住院楼16株（18.82%）、急诊楼11株（12.94%）、手术楼10株（11.76%）、医技综合楼9株（10.59%）、药剂楼6株（7.06%）、信息楼7株（8.24%）。消毒前由3650株细菌减少到消毒后85株细菌，细菌污染明显减少，细菌菌株减少了97.67%，经统计学处理，P＜0.01，有统计学意义（表2）。

3 讨 论

目前，很少有报道医院楼梯扶手细菌污染情况。通过对本院楼梯扶手细菌检测可以看出，医院楼梯扶手细菌污染严重，88处医院楼梯扶手全部被细菌污染，污染率达100%。从表1看，枯草芽胞杆菌约占到被检出菌的一半，为48.12%，与高秀云等报道相似[2]；其次是微球菌属和葡萄球菌属占22.15%和13.27%，还有肠杆菌属（8.44%）、非发酵菌属（1.4%）、和真菌（1.09%），它们所占的比率很少，也应该引起感染控制部门重视。从表2结果看，门诊楼和住院楼扶手细菌污染最多（38.13%和12.38%），其次急诊楼（11.60%），信息楼细菌污染最少（7.81%）。调查发现，人员流动最多的是门诊楼、其次是住院楼、急诊楼和手术楼，这与我们检测结果基本一致。从表2消毒前后对比看，医院楼梯扶手消毒前的总菌落数3650株到消毒后只有85株，细菌菌株减少了97.67%。各楼的楼梯扶手消毒前后的平均菌落数也明显减少，大大低于《消毒技术规范》的标准。医院的消毒工作是预防医院感染，防止疾病传播的重要手段[3]。医院楼梯扶手作为细菌潜在污染的场所，其通过手-扶手-手交叉感染，易发生医院感染，应加强日常清洁消毒工作。

这次检测结果中，我们还分别检测出医院感染控制重点监测对象中的大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌及凝固酶阴性耐甲氧西林葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌等致病菌和条件致病菌，虽然少量，也应引起医院感染管理者高度重视。本院条件有限，未做到部分致病菌和条件致病菌的药敏试验，也就是未发现多重耐药菌，很遗憾。医院楼梯扶手作为医院感染的媒介，医务人员、患者、探视者每天都会触及，如果不及时清洁消毒，势必会造成医务人员、患者和探视者交叉感染。为了减少医院感染发生，笔者提出以下几点建议：①加强手卫生宣传教育。通过对医务人员培训或出版报、放幻灯片等多种途径，使医务人员、患者、探视者自觉认识到手卫生的重要性；②对卫生员的管理。卫生员上岗前要经过培训，合格后方能上岗。后勤部门应教会他们配制各种消毒液浓度，要求做到每日对医院扶手擦拭两次，先用清水涂抹干净，再用消毒液擦拭，每擦一段要换抹布，避免交叉污染；③每层楼层间转台处张贴一张温馨提示，提醒病患者注意手卫生及其意义，尽量避免手污染；④医院制定监管机制。把医院楼梯扶手纳入监管范围，作为日常检查监测对象。⑤加强奖罚机制。利用经济杠杆对卫生员进行监督，做到奖勤罚懒，促进楼梯扶手日常清洁消毒工作正常开展，有效地减少医院感染发生。

[1]卫生部卫生法制与监督司.消毒技术规范[M].北京:中华人民共和国卫生部,2002:194.

[2]高秀云,赵国敏,刘德榕.门把手的微生物监测及消毒方法探讨[J].中华腹部疾病杂志,2005,5(5):346.

[3]甘建玲.医院门把手细菌学监测结果分析[J].检验医学与临床,2007,4(9):851.