赵力静

（长春市口腔医院 口内二科，吉林 长春 130042）

近几年来，随着社会经济的发展，医学科技水平也在不断的提高，在口腔医疗设备日趋先进的前提下，四手操作技术对口腔科医护人员的体力和健康进行保护，并且已经逐渐在国际医疗行业上发展成为一种标准的口腔科操作模式[1]。目前治疗龋齿病、根尖周病的首选方法就是根管治疗，因为具有精细而且复杂的操作过程，医护人员之间的配合需有非常高的密切度。口腔科以往的临床治疗中，多数都是几名医师与一名护理人员配合，医师需要花费很多时间去重复、完成大量而琐碎的工作，这都使治疗效率大大降低，治疗时间也相对延长，整体治疗质量受到影响。选择我院2011年1月至12月就诊的根龋齿病、牙髓病的患者80例，进行口腔根管治疗，观察组采用四手操作的方法进行医护配合，与对照组传统护理80例操作进行多指标比较，取得显著效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组龋齿病、牙髓病患者160例，男92例，女68例，年龄26～52岁；患牙143颗，均为上颌第一磨牙。按照患者就诊顺序随机分成两组，观察组80例采用四手操作进行根管治疗，对照组80例采用传统护理操作进行根管治疗。两组患者在一般情况下比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性[2]。

1.2 治疗方法

两组患者采用相同的根管治疗方法和程序，期间对两组的根管充填患牙的治疗时间、充填质量、充填的满意程度，以及两组患者的最终的临床疗效进行总体的评价和分析。

1.2.1 观察组应用四手操作的方式

操作过程包括一名副主任医师和一名护理人员。观察组严格按照《四手操作工作手册》所规定内容实施四手操作程序[3-4]。①术前准备过程的配合：护理人员要先准备好治疗所需药品、材料和器械，其中包括冲洗的药物、消毒剂、根充器械、常规根管的预备器械、根充糊剂和牙胶尖等，调整好患者的椅位和光源，如果患者紧张焦虑情绪较重，应该简单介始下治疗相关的知识和整个操作过程，做好心理疏导以打消患者思想顾虑，进而配合治疗完成。②开髓、拔髓及测根管长度的配合：护理人员要将消毒干净的车针装好后再递给医师，并要在医师开好髓后，及时递上拔髓针，过程中注意抽吸唾液，准备好根管长度测量仪器后连接在已消毒的唇沟和支持器之间，测量根管的长度并记录。③消毒及根管预备的配合：对每个扩和挫的工作长度进行准确测量后把相应的号按顺序递给医师，之后把根管冲洗液递给医师进行反复交替的冲洗，递消毒纸捻和所需的药物，待医师把根管吸干后，要将提前做完棉捻沾上药后递给医师，医师将其放在根管内，并用丁氧膏暂时封闭。④根管充填过程的护理配合：护理人员调好根充糊剂，选择好主牙胶尖，准确的标记上工作长度并配合医师把根充糊剂放置到根管中，接着把主尖放入，在充填时要把测压仪和副牙胶尖交替递给医师，并随时做好治疗过程中的隔湿吸唾，术后对患者再次进行X线的拍摄，以观察根管填充的效果。

1.2.2 对照组应用传统的护理操作方式

操作过程包括两名副主任医师和一名护理人员；传统配的护理操作方式中护理人员只负责处理材料、器械、以及终末用物和其他所需物品的提供和处理，而医师则需完成观察组中治疗过程中的所有过程。

1.3 评价标准

①平均治疗时间：分别记录两组患者每牙根管治疗的操作时间，采用均值±标准差记录数据；②根管充填质量：良好：充填物到达牙齿生物性根尖孔，并且根管充填密合；不良：充填物尚未到达到牙齿生物性根尖孔或根管充填不密合；或者充填物超过牙齿生物性根尖孔。

2 结 果

观察组与对照组各项指标（治疗时间、根管充填质量、满意度）比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。

表1 观察组与对照组各项指标比较（P＜0.01）

3 讨 论

牙科治疗中四手操作是指医师和护士配合，患者平卧于治疗床上，医师坐着为患者手术，两人同时在患者口腔内完成所有精细的操作，这样护理人员就可以由以前的被动变为主动操作。使用四手操作方法可以保证医师将有限的精力集中在患者的身上，提高对患者病情的诊断和治疗，由此可提高医师的治疗效率，进而为患者提供更优质的服务质量。本研究主要讨论了根管治疗手术中医护人员的配合[5]。由于根管治疗的手术过程较为复杂，所以医护之间应当密切配合。如果想保证手术的顺利完成，护士要提前准备手术所需物品，并要仔细检查手术器械是否有变形、扭曲和磨损，如果有要立即更换。四手操作在根管治疗中的应用要求护士不仅要掌握好本专业的内容、预防的保健知识和宣教、熟练灵活掌握术中的配合，还要对所使用的先进设备的操作、性能、消毒方法、注意事项、保养与维修熟悉，这样才能真正主动参与手术的配合并与医师融为一体，由此缩短手术的时间进而减少患者的痛苦。根据调查显示，四手操作可提高整体的工作效率31%～79%同时提高34%～73%的经济效益[6]。传统的口腔治疗过程中，护士常常没有接受过专业的口腔护理知识训练，治疗过程中不能够配合好医师完成手术，护士没有系统了解医师为患者手术的全过程，只是做一些简单的工作和传递物品并不能把护士的作用发挥到极点，而医师在治疗的过程中，也要因为等待患者漱口、等待护士传递器械、调配材料而浪费大量的时间，且经常更换手术器械也会大大分散医师的精力，所以手术的医师常常感到疲劳且工作效率和质量并不高。Marshall指出，82%的牙科医师有包括全身肌肉在内的不适症状，64%的人还有背疼或头疼。随着口腔护理医学的发展尤其是现代的护理学发展，四手操作对于缩短患者的诊疗时间、及时有效的减轻患者的痛苦起到了越来越重要的作用。

[1]姜秀琴,王青.舒适护理在根管治疗四手操作护理中的应用[J].现代护理,2012,(2):153.

[2]李春华,郭玉,陈亮.根管治疗中四手操作的护理体会[J].中国社区医师•医学专业半月刊2009,11(20):封3.

[3]余晓燕.四手操作在口腔根管治疗中的医护配合[J].护理进修杂志,2010,25(4):369.

[4]张琼芳.四手操作在口腔根管治疗中的医护配合分析[J].医学信息,2011,24(6):3698.

[5]王芳,王倩.儿童根管治疗术中四手操作的护理配合要点和优势[J].辽宁医学院学报,2007,28(5):53.

[6]唐力,徐雄均,李思萍,等.四手操作在现代根管治疗术中的护理配合[J].临床医学工程,2009,16(4):64.