叶乔冬 黄 庆 王启明

（湛江中心人民医院SICU，广东 湛江 524037）

呼吸机相关性肺炎是医院获得肺炎中最常见和最重要的类型，VAP是指气管插管48～72h以后发生的肺炎，是机械通气治疗最常见的并发症之一。在重症监护病房VAP发生率达9%～27%，病死率高达20%～50%，在抗生素治疗不当的病例及多重耐药的病例，其病死率可达70%。本研究在常规抗感染基础上，加用还原型谷胱甘肽，观察是否可降低呼吸机相关性肺炎的发生率。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2010年1月至2011年1月本院外科ICU收治的危重患者40例，均为一类切口手术，青壮年，无基础疾病，呼吸机通气超过72h，均采用一代头孢菌素预防感染。

1.2 方法

40例患者随机分为2组。均予注射用头孢唑啉1.5g静脉滴注，每12h一次，预防感染。其中A组加用还原性谷胱甘肽3.6g静滴，每日1次。B组为对照组。观察呼吸机相关性肺炎发生率。

1.3 诊断标准

气管插管48～72h后出现：发热、白细胞增高和脓性气道分泌物、X线上肺部浸润病变，但此标准敏感性高，特异性很低。目前国际上通常采用特异性高的综合诊断指标，即上述4项再增加氧合指数和痰培养/涂片查找病原菌。当临床肺部感染评分>6分时可确诊VAP[1]。

2 结 果

见表1。A组患者VAP的发病率明显低于对照组。

表1 治疗14d内VAP发生率对比

3 讨 论

近年来，随着重症呼吸监护技术和机械通气技术的迅速发展，呼吸机相关性肺炎已经成为ICU住院患者最常见的医院获得性感染，常发生多种并发症，延长住院时间，增加医疗费用，病死率高达20%～50%[2]。呼吸系统防御功能包括物理性（鼻部加温过滤、喷嚏、咳嗽、粘液-纤毛运输系统等）、化学性（抗氧化的谷胱甘肽、超氧化物歧化酶等）及免疫性（B淋巴细胞分泌IgA、IgM等，T淋巴细胞介导的迟发型变态反应等）。手……