李 伟，张如彤，李晓薇

（黑龙江省齐齐哈尔市中医医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000）

针刺治疗糖尿病麻痹性斜视25例

李 伟，张如彤，李晓薇

（黑龙江省齐齐哈尔市中医医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000）

糖尿病；麻痹性斜视；针刺

随着生活水平不断提高和人口老龄化，世界糖尿病患者日渐增多，将由1995年的1.25亿上升到2025年的2.99亿，并且其中主要是2型糖尿病患者［1］。糖尿病麻痹性斜视发病率也随之增多，麻痹性斜视是眼科较难治性疾病，笔者采用针刺治该病，取得一定疗效，现报道如下。

1 一般资料

回顾2008年1月～2011年3月本院毫针透刺治疗糖尿病麻痹性斜视患者25例，病程20～40 d，年龄最小39岁；最大60岁。其中外展神经麻痹14例；动眼神经麻痹11例。

2 诊断标准

（1）参照《眼科全书》［2］及《眼科诊疗常规》［3］中的诊断标准：①眼位偏斜，视轴向麻痹肌作用相反方向偏斜。②眼球向麻痹肌作用方向运动受限，斜视角随眼球转向麻痹肌作用方向而逐渐增大，③第二斜视角大于第一斜视角，④常伴有复视与代偿头位。（2）中医诊断标准：参照《中医眼科学》［4］中的目偏视的诊断标准。①发病突然，典型症状为复视、眩晕。②目珠运动受限，偏斜于麻痹肌作用方向的对侧。③代偿头位，头向麻痹肌作用方向倾斜。

3 排除标准

（1）外伤：如颅底部，眼眶部发生外伤及脑震荡等。（2）炎症：如周围性神经炎，脑及脑膜炎等。（3）脑血管疾病：如脑出血、脑血栓、脑动脉瘤等。（4）肿瘤：眼眶或颅内肿瘤。（5）内、外毒素：如病灶感染、酒精、烟草、铅、一氧化碳及腐肉中毒、白喉等。（6）全身病：如突眼性甲状腺肿。（7）眼外肌的直接损伤及肌源性疾患（如重症肌无力）。

4 治疗方法

取穴：眼周围穴位：睛明、瞳子髎、承泣、四白、丝竹空、太阳、攒竹、颊车、地仓、远端循经配：合谷、太冲、行间、风池、足三里。针法方法：每次局部取2～3穴，采用毫针透刺斜向左者，针刺右侧；斜向右者，针刺左侧。远端循经取穴1～2穴，采用直刺法。20天为1疗程，3个疗程后统计疗效。

5 疗效标准与治疗结果

5.1 疗效标准 治愈：①第一眼位正位，②代偿头位消失，③主要视野复视消除；④眼球运动协调；好转：①眼位明显改善，在受累肌作用方向存在不同程度的障碍，②残留头位：头位改善，但仍有歪头视物症状，③复像检查分离减小；未愈：眼位无改善，眼球运动与治疗前无显著变化，功能无改善。

5.2 治疗结果 见表1。

表1 外展与动神经麻痹治疗结果比较

6 体会

糖尿病麻痹性斜视属于中医眼科风牵偏视范畴，是以眼位突然偏斜，转动受限，视一为二为临床特征的眼病。《证治准绳·杂病·七窍门》称之为神珠将反，并将其中眼珠偏斜严重，黑睛几乎不可见者，称为瞳神反背。《灵枢·口问》说：“目者，宗脉之所聚也”。又《灵枢·邪气脏腑病形篇》说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛”。这都说明了眼与脏腑之间，靠经络的连接贯通，保持着有机的联系。糖尿病日久阴血亏少，正气不足，卫外失固，络脉空虚，风中经络。导致眼部受邪一侧经络的气血运行不利，使筋肉失养而迟缓不用。反之，由于健侧络中气血运行通畅，筋肉舒缩功能如常而状似拘急，牵引眼珠偏向健侧。其病理正如《金匮·中风病》所云：“邪气反缓，正气即急，正气引邪，歪僻不遂。”本病因风邪中经络而发，但由内风引起者，亦不少见。其发病又多与痰阻、气滞、血瘀等相关。因此，临证时应根据局部与全身病情辨证取穴，目的在于祛邪通络，使气血运行复常。

［1］闫秀峰，倪 青，孟凤仙.“三型辨证”的应用现状及其对中医药治疗糖尿病的影响［J］.中国中医药信息杂志，2005；12（6）：95.

［2］李凤鸣 .眼科全书［M］.北京：人民卫生出版社，1996.4.

［3］北京协和医院 .眼科诊疗常规［M］.北京：人民卫生出版社.2005.1.

［4］李传课 .新编中医眼科学［M］.北京：人民卫生出版社.1997.4.

R245.3

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1007－2349（2012）05－0047－01

2012－03－12）