何晓梅

(延安市安塞县人民医院妇产科，陕西延安717400)

经阴道子宫切除术，又称非脱垂子宫经阴道子宫切除术，简称阴式子宫切除术(transvaginal hysterectomy TVH)，是利用阴道天然穴洞施行子宫切除术，符合微创技术的原则，具有创伤小、手术时间短、对腹腔脏器干扰小、术后康复快、腹壁不留瘢痕、住院时间短等优点，但因手术视野小、显露差、技术要求高等因素，易致TVH手术失败(特别对于子宫增大、形态不规则、活动度差，盆腔有粘连手术时)。随着微创技术的深入开展，腹腔镜辅助下阴式子宫切除术 (laparoscopy assisted vaginalhysterectomy，LAVH)的应用越来越多。本研究探讨分析了这两种术式的临床差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年7月至2011年6月在本院因子宫肌瘤、严重的功能失调性子宫出血、子宫腺肌症等良性病变行子宫切除患者316例，术前经过妇科检查、超声、宫颈细胞学、子宫内膜病理学等检查，排除了恶性病变。上述患者随机分为TVH组和LAVH组，TVH组128例，年龄35～63岁，平均49.3岁;贫血28例，盆腔手术史12例，孕次1～5次、平均1.7次，分娩1～3次、平均1.1次;子宫大小:＜孕2个月者103例，≥孕2个月者25例。LAVH组186例，年龄34～61岁，平均48.1岁;贫血31例，盆腔手术史14例，孕次1～5次、平均1.8次，分娩1～3次、平均1.2次;子宫大小:＜孕2个月者142例，≥孕 2个月者 44例。两组患者的盆腔手术史、孕次、产次及合并贫血、子宫增大情况等比较具有均衡性。

1.2 手术方法 术前3 d阴道灌洗，同时肠道准备。两组患者手术均取膀胱截石位。

TVH组采用腰椎-硬膜外联合麻醉:①沿膀胱沟下约5 mm处环形切开阴道黏膜，深达宫颈筋膜，阴道前壁打水垫，以利分层，用弯组织剪紧贴宫颈筋膜，向上锐性-钝性分离膀胱宫颈间隙及宫颈直肠间隙。……