孙继雄，刘 圣

(同济大学附属东方医院，上海200120)

右旋美托咪啶(DEX)是一种特异性、高选择性的α2受体激动剂。DEX在临床麻醉中用途广泛，可作为术前镇静药、全麻辅助药、区域麻醉辅助药以及术后镇静、镇痛药［1～3］。因其对α2受体具有高选择性，故不良反应相对轻且少。近来研究发现，DEX还具有显著的抗炎作用。2010年3月～2012年2月，我们观察了DEX对全麻手术患者围手术期外周血单核细胞中核转录因子(NF-κB)表达及血清炎症细胞因子C反应蛋白(CRP)、可溶性细胞黏附因子(sICAM-1)、白细胞介素8(IL-8)水平的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集择期行全麻胃癌根治术患者70例，男47例、女23例，年龄24～71(37.4±8.5)岁，体质量51～72(62.8±7.9)kg，ASAⅡ～Ⅲ级，无高血压病史，肝肾功能及电解质无明显异常。将患者随机分成观察组和对照组，各35例。

1.2 麻醉及DEX应用方法 两组均采用全麻，麻醉前12 h禁食，无麻醉前用药。麻醉诱导均静注咪唑安定0.05 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、瑞芬太尼1.0 μg/kg，行气管插管，机械通气，吸入纯氧，维持PETCO2在35～45 mmHg;经静脉持续微泵靶控输注(TCI)瑞芬太尼，输注速度0.03～0.2 μg/(kg·min);瑞芬太尼TCI血浆浓度达4～6 ng/mL后吸入七氟烷，并调整吸入浓度使脑电双频指数(BIS)维持在50±5;间断按需予以维库溴铵维持肌松。呼吸机参数:潮气量8～10 mL/kg，频率12～16次/min，维持PETCO2在35～45 mm-Hg。术中通过加快或减慢瑞芬太尼的泵入速度来调节麻醉深度。如SBP＞160 mmHg或DBP＞100 mmHg静注乌拉地尔10 mg/次，SBP＜90 mmHg静注麻黄碱10 mg/次，HR＜50次/min静注阿托品0.25 mg/次。手术结束前30 min停吸七氟烷。患者自主呼吸恢复、潮气量＞350 mL、呼吸频率12～20次/min时，静脉注射阿托品0.2 mg，拔除气管导管，吸氧6 min。术毕均提高氧流量，控制呼吸，加速七氟烷排出;均静注格拉司琼3 mg，不用催醒药物，给予新斯的明拮抗肌松药的残余作用，静注芬太尼0.5 μg/kg后接静脉镇痛泵持续泵注行术后镇痛。……