张慧

消毒供应室湿包形成的原因和对策

张慧①

对消毒供应室湿包造成的原因进行分析，提出有效的应对措施，控制灭菌失败的因素，保证灭菌质量，确保无菌物品的使用安全。

灭菌； 湿包； 消毒供应室

医院消毒供应室工作在控制院内感染中起着重要的作用，而消毒供应室又相当于无菌物品的制作场地，供应室的灭菌质量直接影响到患者的生命安全，保证高压灭菌物品的质量，除了对高压灭菌器进行生物监测、化学监测、物理监测，还要保证灭菌后的物品保持干燥状态，发现湿包一律视为灭菌失败，应重新灭菌处理。笔者分析了本院消毒供应室灭菌湿包中存在的原因，并提出了相关对策，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院消毒供应中心在2008年-2011年采用连云港千樱医疗设备有限公司出厂的两台SCM-2.0型双扉脉动真空蒸汽灭菌器，淄博德润有限公司出厂的两台LDR型全自动电热蒸汽发生器，灭菌时脉动真空3次，灭菌温度132～134 ℃，工作压力0.2 MP，灭菌时间10 min，干燥时间12 min，在运行过程中共产生115个湿包。

1.2 湿包的记录 所有的湿包由消毒员、质控员、灭菌器管理人员共同确认，并对湿包产生的时间、灭菌器的锅号、锅次、湿包产生的具体位置及特征等信息进行记录。

1.3 湿包的判断标准 参照卫生部《消毒技术规范要求》消毒包裹含水量超过3%，目测有湿包的现象，手摸有明显的潮湿感，打开包有内部潮湿。

2 结果

本院供应室通过对湿包形成的关键环节采取了以上相应控制措施，有效地控制了湿包的生成，2012年1-6月无一例湿包产生。

3 讨论

3.1 湿包形成的原因

3.1.1 灭菌器操作人员为节约时间，未对灭菌器进行预热处理，使灭菌器内存在冷空气，导致冷凝水的产生，造成湿包。

3.1.2 蒸汽发生器加水控制系统故障，超出水位控制线，使输入的蒸汽水份含量过高。

3.1.3 在停电停水过程中，柜室内蒸汽不能及时排出以致大范围湿包。

3.1.4 灭菌物品体积过大，包装过紧，包与包之间未留空隙，灭菌物品紧贴锅的内壁，未遵循敷料包放上层、器械包放下层的原则，敷料包未竖放，器械、碗、盘类未开口朝下，包内器械件数过多，未加隔防水巾。灭菌物品转载超过了容积的90%。

3.1.5 灭菌结束后未及时清理沉积物和纤维，导致排气孔过滤网堵塞。

3.1.6 输水阀过滤网未定期清理，排气、排水不畅，余水积存在灭菌器的夹层，造成向内室输入的蒸汽含水量增加。

3.1.7 灭菌后的物品未自然冷却，直接发放，在运输的过程中由于室内外温差大发生冷凝水湿包现象。

3.2 防止湿包出现的对策

3.2.1 加强风险教育，供应室工作人员必须严格执行操作规程，正确掌握消毒灭菌基础知识，了解灭菌设备的原理、性能、构造、及故障检查的知识，认真对待跟灭菌质量有关的每一个细节，重视可能引起湿包的因素[1]。

3.2.2 灭菌操作人员严格按要求装载，发现有包装不合格物品应立即返回上一环节重新处置，灭菌包体积不超过30 cm×30 cm×50 cm，器械包重量不超过7 kg，且松紧适宜；对体积规格超标的外来器械，应对其进行分盒包装；物品装载时尽量将同类物品放在一起灭菌，若不同类物品必须同时灭菌时，应按最难灭菌物品的程序设定灭菌参数，按较难灭菌的大包放上层，小包放下层，敷料包竖立摆放上层、器械包放下层的原则，消毒包之间留有空隙；盆、盘、碗类带口器械一律开口朝下，有筛孔的容器要做好灭菌前后筛孔的开闭工作；物品摆放结束后立即挂好防护栏，以免灭菌架在推入灭菌室内或灭菌途中，导致灭菌架上物品倾倒紧贴内壁；物品装载时，装载量应不小于灭菌器容积的10%，避免小容量效应，也不能大于容积的90%，避免残留空气的存在；灭菌结束后，尽量延长开锅时间，待灭菌物品在灭菌器内自然冷气10 min后再打开柜门，并在室内冷却不少于15 min，室内外温差大时，在室内自然冷却30 min[2]。

3.2.3 灭菌器管理人员应定期联系设备科做好仪器的维护保养工作，及时做好蒸汽发生器的除垢和输水系统的清理工作，操作人员随时注意设备的运行情况，认真做好灭菌器的各项监测工作，在每日晨间做好空锅的预热和B-D试验，发现有冷气团或设备运行异常时要立即停止灭菌，查找原因，及时联系器械维修组进行检修[3]。

3.2.4 加强环节控制管理，建立与灭菌质量有关的控制标准和评价体系 影响湿包的原因很复杂，主要在蒸汽的质量、灭菌设备的运转状态、包装、装载、卸载、储存环境等方面，这些因素与工作人员的实际操作密切相关，均为可控因素，只有重视了以上各操作环节才能使湿包现象得到有效控制[4-5]。

消毒供应室是医院控制院内感染的重要科室，加强供应室灭菌器的管理，重视消毒供应室各级人员的素质培训，掌握消毒灭菌的基本知识，熟悉灭菌器的工作原理和性能，严格执行各项操作规程，能有效的防止湿包的现象发生。

[1] 程洪英.消毒供应中心发展形势下存在的问题与对策[J].中外医学研究，2011，9(33):116-117.

[2] 汤国英，游玮琼.加强消毒供应中心质量管理，控制医院感染[J].中国医学创新，2012，9(1):111.

[3] 洪艳群.医院消毒供应室承接外来医院消毒工作实践与探讨[J].中国医学创新，2012，9(5):141.

[4] 唐明.加强消毒供应室管理控制医院感染的体会[J].中国医学创新，2011，8(32):110.

[5] 梁静.医院感染控制与护理管理[J].中国医学创新，2011，8(25):126.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.093

2012-06-20) (本文编辑：郎威)

①新疆维吾尔自治区库车县人民医院 新疆 库车 842000

张慧