吴清梅

经阴子宫切除术临床实施体会

吴清梅①

目的：探讨经阴子宫切除术与经腹子宫切除术临床效果。方法：回顾性分析经阴子宫切除术患者与经腹组术中、术后情况，对两组情况进行比较。结果：平均手术时间经阴组为(76±22)min，经腹组为(108±28)min；术中出血量经阴组为(130±90)ml，经腹组为(200±120)ml；术后肛门排气时间经阴组为(25±6)h，经腹组为(49±6)h；术后住院天数经阴组为(6±1)d，经腹组为(8±1)d。两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：经阴子宫切除术比经腹子宫切除术手术时间短，术中出血量少，术后进食早，住院时间短，且手术适应证逐步扩大，建议推广此术式。

经阴子宫切除术； 经腹子宫切除术

微创化已被普遍认为是21世纪的手术发展方向。在世界范围内，经阴子宫切除术在几代杰出妇科医师的不懈努力下，如今在技术上已日臻成熟，并被诸多的妇科医师所接受，且在临床上较为广泛地应用。笔者所在科近年来选择性对37例患者行经阴子宫切除术，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年7月-2011年12月，笔者所在科选择性对37例患者实施经阴子宫切除术。年龄43~56岁，平均49.2岁。其中因子宫肌瘤，且有症状需行子宫切除者26例，年龄43~56岁，平均48.4岁，11例子宫重200~680 g，15例重100~199 g；子宫腺肌病8例，年龄44~52岁，平均47.2岁；功能失调性子宫出血3例，年龄48~56岁，平均52.1岁。37例受术者均有经阴分娩史。随机抽取同期经腹子宫切除37例为对照组，年龄42～58岁，平均50.5岁。其中子宫肌瘤26例，年龄42～58岁，平均49.1岁；子宫腺肌症8例，年龄42～50岁，平均48.8岁；功能失调性子宫出血3例，年龄47～56岁，平均53.5岁。

1.2 治疗方法 两组均采用腰硬联合麻醉。经阴子宫切除均取膀胱截石位。妇科检查了解子宫活动，充分暴露阴道，置拉钩暴露宫颈，确认宫颈阴道壁黏膜上膀胱底附着界限，排空膀胱，在膀胱附着处下方0.2～0.3 cm处环形切开阴道壁全层，提起阴道壁切缘，稍剪开膀胱后壁附着于宫颈前壁组织，上推膀胱至膀胱反折腹膜处，打开膀胱腹膜反折进入腹腔，向上牵拉宫颈充分显示出阴道后壁切缘，分离直肠宫颈间隙，打开子宫直肠窝腹膜进入腹腔，依次钳夹、切断、7号丝线缝扎双侧主韧带、骶韧带、子宫血管，于子宫峡部切断宫颈，自子宫前壁逐翻子宫至宫底部，暴露双侧宫角，依次钳夹、切断、7号丝线缝孔双侧圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带及宫旁组织，术中如肌瘤较大影响暴露，先行肌瘤剜除，如宫体较大取出困难可行“削苹果”式缩小体积后取出，探查双侧附件，排除创面活动性出血后以1/0可吸收线缝合阴道壁、腹膜(阴道壁、腹膜同时缝合)。经腹子宫切除均采用平卧位。取下腹正中纵切口或耻骨联合上横切口，逐层进腹，探查腹腔，提拉子宫，排垫肠管，依次钳夹、切断、7号丝线缝扎双侧圆韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧带(或骨盆漏斗韧带)，剪开阔韧带前后叶腹膜达宫颈内口水平，剪开膀胱反折腹膜，分离下推膀胱达宫颈外口，依次钳夹、切断、7号丝线缝扎双侧子宫血管、宫颈主韧带、子宫骶韧带，环切阴道壁切除子宫，残端常规消毒，以1-0可吸快线缝合，查无活动出血，逐层关腹。

1.3 统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件进行处理，计量资料以(±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经阴子宫切除术与经腹子宫切除术患者均成功随访3个月以上。盆腔内诊全部阴性，无阴道脱垂及性生活不适现象。平均手术时间经阴组为(76±22)min，经腹组为(108±28)min；术中出血量经阴组为(130±90)ml，经腹组为(200±120)ml；术后肛门排气时间经阴组为(25±6)h，经腹组为(49±6)h；术后住院天数经阴组为(6±1)d，经腹组为(8±1)d。两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

目前，经阴子宫切除术已被诸多妇科医师接受，并逐渐得到推广，与经腹子宫切除术相比较，可缩短手术时间，减少术中出血量，对盆腔脏器干扰少，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短，术后病率低，无伤口感染，腹部无瘢痕，所需费用低等，均符合目前社会及患者要求[1-3]。

经阴子宫切除术虽然有诸多优势，但就基层妇产科医师而言，由于诸多条件的限制及观念的原因，仍习惯于经腹子宫切除术。目前能开展经阴子宫切除术的一般医院也还需要综合考虑子宫体积、病体部位、子宫活动度、盆腔有无粘连、阴道情况等因素，使经阴子宫切除术受到一定的限制。

传统经阴子宫切除术的适应证多限于经产妇，阴道、骨盆宽敞，无前次盆、腹腔手术史，子宫脱垂伴或不伴有膀胱、直肠膨出，子宫≤12孕周，需要同时行阴道前、后壁修补者。而禁忌证则包括：子宫>12孕周，活动差，严重盆腔子宫内膜异位症，慢性盆腔痛，盆腔炎性疾病，有盆腔、腹腔手术史，盆腔器官的恶性肿瘤，附件肿物或诊断不清须同时切除，无足月阴道分娩史及阴道、骨盆狭窄者。近年来，随着微创手术的理念被世人认同，符合微创原则的经阴子宫切除术的禁忌证一再被打破。笔者所治疗的经阴子宫切除最重者680 g，而国内有关资料报道，经阴子宫切除最重者达1200 g[4-5]。

经阴子宫切除术已被公认为子宫切除的首选途径，且医院所投资金设备少，无高费用材料，需对妇产科医师加以培训，建议还没有开展此类手术的医院也可有选择地开展此类手术。相信随着医疗水平及手术技巧的提高，经阴子宫切除术的适应证将不断地扩大，阴式手术将会成为盆腔手术的主流之一[6-7]。

[1] 史常旭.现代妇产科手术与技巧[M].第2版.北京：人民军医出版社，2008:522-533.

[2] 郎景和.妇产科新进展[M].北京：中华医学电子音像出版社，2005:30.

[3] 冯琼，唐家玲，叶明，等.大子宫经阴道与经腹子宫切除术的对比分析[J].实用妇产科杂志，2006，22(6):348-349.

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10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.059

①江苏省宿迁市中医院 江苏 宿迁 223800

吴清梅

2012-05-02) (本文编辑：李静)