刘志华

岳阳市一人民医院急诊科，湖南岳阳 414000

跟骨骨折主要波及距下关节面，是足部常见骨折之一[1]。 如果处理不当，可引起严重的足部功能障碍，影响患肢功能及患者的生活质量。 2009年1月—2011年12月，该院采用切开复位内固定术治疗跟骨骨折患者42 例，效果满意，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组共42 例跟骨骨折患者，其中男32 例，女10 例，年龄21～65 岁，平均35 岁；术前均经X 线侧位片及MDCT 检查确诊。其中Sanders Ⅱ型患者13 例，Ⅲ型19 例，Ⅳ型10 例。

1.2 手术方法

手术均在硬膜外麻醉下进行，取健侧卧位，切口自腓骨后缘与跟腱之间，弧形向下向前至第五跖骨基底部，逐层切开直至骨膜后，将包括腓肠神经和腓骨长短肌腱在内的外侧全层软组织翻起，同时切开跟腓韧带，以全部暴露跟骨外侧壁前方直至跟骰关节以及距下关节。 牵引跟骨结节处，将向下塌陷的后关节面采用骨膜剥离子撬拨挺起进行复位，将骨膜剥离子插入距跟关节和内侧壁骨折处进行撬拨，将内侧壁骨折块进行复位[2]，并采用克氏针临时固定。骨缺损者植入自体髂骨。经C 臂X 线机透视复位满意后，将长度合适的预弯钢板充分贴服于跟骨外侧面，并予螺钉固定。再次经C 臂X 线机透视检查其复位及固定满意后，冲洗创面，切口放置引流，逐层缝合伤口。 术后常规使用抗生素5～7 d 以预防感染，并酌情使用脱水剂治疗2～5 d，术后24 h 开始进行足趾及踝关节的被动活动，术后48 h 开始主动活动。 术后10～12 周进行部分负重活动，在骨折愈合良好后进行完全负重活动。……