李月凤 闫四方

山东省定陶县妇幼保健院，山东定陶 274100

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择正常足月妊娠初产妇，没有硬膜外麻醉禁忌证者，临产潜伏期内疼痛剧烈难以忍受，精神紧张，进食差，疲劳乏力，惧怕分娩疼痛者60 例，年龄22～32 岁，平均25.7 岁，孕周38～41 周，平均39.5 周。 宫口开大2～3 cm,有麻醉科行硬膜外麻醉。

1.2 方法

临产潜伏期内于分娩室，建立静脉通路，输注乳酸林格氏液300～500 mL,同时行胎心外监护30 min 后，有麻醉科医师实施硬膜外麻醉。该院使用硬膜外镇痛药液配方：0.1%～0.2%罗哌卡因+0.1 ug/mL 舒芬太尼。 给药方法：行硬膜外置管4 cm 后注入1.5%利多卡因3 mL 实验量，给予上述药液10～15 mL。 使用麻醉泵连续输注法。 10～20 min 后镇痛有效，以产妇自感疼痛减轻或消失为标准。 使用中央胎心仪监护，连续监护至分娩，助产士观察绘出产程图。 观察使用硬膜外镇痛15 min、1 h、2 h 的胎心率及宫缩变化。

2 结果

2.1 硬膜外镇痛对胎心率的影响

硬膜外麻醉成功后15 min 开始检测胎心率，胎心率基线无明显变化，仅有加速减少，1 h 后胎心下降但仍在正常范围，2 h仍未恢复至麻醉前。其中有4 例有变化：2 例用麻醉前为窄幅型，用麻醉1 h 全部变为平直，但2 h 后又恢复成窄幅型。 另外2 例用药前是窄幅型，用药1 h 后变成平直型。2 h 均为平直型。 宫缩应激试验（CST）显示，5 例开始就有轻度可变减速（VD）,1 h 后减速消失。 另外有10 例1～2 h 出现可变减速，轻度可变减速8 例，中度2 例，未发现晚期减速，见表1。

表1 用麻醉前后胎心率变化（±s）

表1 用麻醉前后胎心率变化（±s）

注：VD 表示可变减速。

胎心基线变异类型CST时间 分钟（min） 例数 胎心……