杨洪信

河南省濮阳市中原油田第七社区第一医院普外科，河南濮阳 457164

甲状腺疾病是普外科常见病、多发病，喉返神经损伤是甲状腺手术的严重并发症之一，一旦损伤其后果往往都很严重。该院对1076例甲状腺肿瘤患者进行了手术，发生RLN损伤26例，占2.42%。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2000年3月—2011年10月该院对1076例甲状腺肿瘤患者进行了手术，男166例，女910例。年龄17～72岁，平均46.5岁。甲状腺良性病变786例，甲状腺癌290例。住院时间为4～7 d。术中解剖RLN436例，未解剖RLN640例，发生RLN损伤26例，其中24例为暂时性损伤、2例为永久性损伤。甲状腺手术后3个月内，发音恢复正常，喉镜检查声带运动正常，属于暂时性损伤，大于3个月喉镜检查声带运动不正常属于永久性损伤。

1.2 手术方法

甲状腺癌290例，其中20例行甲状腺全部切除，270例行患侧腺体全切除加峡部切除加对侧腺体大部切除。结节性甲状腺肿464例，其中326例行甲状腺次全切除，138例行甲状腺部分切除。甲状腺功能亢进38例，全部行甲状腺次全切除术。甲状腺腺瘤276例，全部行甲状腺部分切除术。巨大单纯性甲状腺肿8例，全部行甲状腺次全切除术。手术时一般自下而上，以甲状腺下动脉为标志，在RLN解剖三角（甲状腺下动脉、劲总动脉、气管食管沟）内寻找，若未找到，则在甲状软骨下方0.5 cm RLN入喉处向下寻找。对未显露RLN的甲状腺手术应采取区域保护法。

2 结果

全组RLN损伤率2.42%（26/1 076），其中未解剖RLN组损伤率 2.5%（16／640）；解剖 RLN 组损伤率 2.3%（10／436）。 暂时性损伤24例，永久性损伤2例。

3 讨论

3.1 关于RLN是否显露的意见

Lahey于1938年第一次提出在甲状腺手术中常规解剖显露RLN，以减小发生神经损伤的几率[1]。……