徐远达 朱跃全 韩 德

内江市第三人民医院，四川内江 641000

该院从1993年9月开始行腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Choiecystectomy，LC），共完成7 000 多例手术。 其中有357 例结石性胆囊炎合并糖尿病的患者行此手术，现就此类病员的围手术期临床处理探讨如下。

1 临床资料

本组357 例患者。 男性129 例，女性228 例。年龄37～86 岁，平均62.4 岁。 糖尿病分型属Ⅰ型者73 例， 空腹血糖分别12.6～29.4 mmol/L，尿糖定性++～++++，尿酮体阳性者9 例。 属Ⅱ型者284 例，血糖分别8.5～22.6mmol/L，尿糖定性+～++++。既往确诊糖尿病者217 例，入院后经血、尿糖测定确诊糖尿病者140 例，其中3 例患者曾发生过酮症酸中毒，19 例患者曾发生过低血糖反应，78 例患者合并心、肾、视网膜损害。 经积极术前准备，空腹血糖降至5.9～9.8 mmol/L，心、肺、肝、肾功能正常后施行手术治疗。所有患者均在静脉麻醉气管插管下进行LC 术。

2 结果

357 例病例中有9 例中转开腹。 手术时间20～120 min（平均70 min），术中出血量约在20～80 mL 平均45 mL，所有病例术后视情况置管引流。 本组出现2 例肺部感染，8 例切口感染（6 例为剑突下切口，1 例为脐下缘切口，1 例为中转开腹切口）。 所有患者术后均康复出院。

3 讨论

结石性胆囊炎合并糖尿病患者行LC 术，切口感染和肺部感染是常见的并发症。 糖尿病患者由于组织愈合能力差，机体抵抗力低，容易并发糖尿病性心、脑、肺、肝、肾、眼底等血管损害。 此类病员手术风险大大增加。 由于胰岛素的广泛应用及外科医生对糖尿病认识、处理的提高，使此类病员手术变得较为安全。 本组357 例，除8 例切口感染，2 例肺部感染，术后给予合理的治疗恢复顺利，所有患者术后均康复出院。……