杨小霞

胎盘早剥阴道分娩59例临床分析

杨小霞①

目的：讨论胎盘早剥经阴道分娩的临床处理方案。方法：回顾性分析1997年4月-2011年9月在笔者所在医院产科分娩产妇中发生胎盘早剥者132例，其中阴道分娩59例。结果：阴道分娩59例患者无子宫切除及死亡病例发生。结论：对于孕周较少或胎儿出生后生存几率较小者，发生胎盘早剥时，经阴道分娩是一个非常值得考虑的分娩方式。

胎盘早剥； 阴道分娩

胎盘早剥是指妊娠20周以后或分娩前正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离[1]。一旦确诊，应及时终止妊娠。根据孕妇病情轻重、胎儿宫内状况、产程进展、胎产式等决定终止妊娠方式。本文通过对59例阴道分娩胎盘早剥患者的临床资料进行回顾性分析，以期探讨其临床处理方案及分娩方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料 1997年4月-2011年9月在本院产科分娩产妇中发生胎盘早剥者132例，其中阴道分娩59例，经产妇44例，初产妇15例；Ⅰ度胎盘早剥40例，Ⅱ度10例，Ⅲ度9例；继发于重度子痫前期19例，继发于慢性高血压合并子痫前期5例，胎膜早破13例，有外伤史者4例，引产10例，不明原因者8例。孕周≤28周7例，28周<孕周<34周12例，≥34周40例，均为单胎妊娠。9例Ⅲ度胎盘早剥均为胎死宫内后自然发生宫缩临产，总产程时间(210.0±21.5) min。

1.2 诊断标准 按照Sher提出的胎盘早剥分度标准进行分度。Ⅰ度胎盘早剥多见于分娩期，胎盘剥离面积小，贫血体征不明显。产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。Ⅱ度胎盘早剥剥离面为胎盘面积1/3左右。Ⅲ度胎盘早剥剥离面超过胎盘面积1/2，患者无凝血功能障碍属Ⅲa， 有凝血功能障碍属Ⅲb[2]。

2 结果

59例经阴道分娩胎盘早剥病例中顺产38例，胎头吸引8例，臀位助产分娩5例，10例行人工破膜，12例行缩宫素引产。……