任彦斋

38例肝内胆管结石合并胆管炎的临床治疗分析

任彦斋①

目的：研究分析肝内胆管结石合并胆管炎的治疗方法及临床疗效。方法：回顾性分析笔者所在医院38例肝内胆管结石合并胆管炎的临床资料，采用单纯胆总管切开取石术+T管引流、胆总管切开取石加纤维胆道镜取石、行肝叶/段切除术，观察其疗效。结果：胆总管切开取石术+T管引流术一次取尽率73.33%，残石率26.67%；胆总管切开取石加纤维胆道镜取石术一次取尽率76.92%，残石率23.08%；肝叶/段切除术均未发生结石残留。结论：根据患者临床指征合理地选择适宜的手术方式是治疗关键，可有效提高其治愈率，降低结石残留及复发率。

肝内胆管结石； 胆管炎； 纤维和电子胆道镜

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择笔者所在医院2002年1月-2011年6月收治的38例肝内胆管结石合并胆管炎患者，其中男21例，女17例，年龄29~62岁。临床表现右上腹疼痛34例，占89.47%，发热23例，占60.52%，黄疸20例，占52.63%。病程3个月~9年。单纯左肝内胆管结石11例(28.95%)，单纯右肝内胆管结石9例(23.68%)，左右肝内胆管结石18例(47.37%)，胆道手术史1次者7例(18.42%)，2次者4例(10.53%)，3次者2例(5.26%)。所有患者均经B超、CT或MRCP等检查确诊。全组均经手术治疗，经手术探查证实均有肝内胆管结石合并胆管炎。

1.2 治疗方法 行单纯胆总管切开取石术+T管引流术15例，如有结石残留于术后8周经T管窦道行纤维胆道镜取石术；行胆总管切开取石加纤维胆道镜取石13例，未取尽结石的患者亦于初次手术后8周经T管窦道行纤维胆道镜取石术；行肝叶/段切除术10例。所有病例术后观察其抗炎排石效果，观察结石肝内胆管的胆管炎情况，并根据患者具体情况进行抗感染治疗，以达到净化肝胆道的感染的目的和要求。……