张君哲王晓桐杜海山戚学政

SandersⅢ型跟骨骨折手术中防治皮肤坏死的疗效观察

张君哲①王晓桐①杜海山①戚学政①

目的：研究跟骨骨折手术中围手术期处理及手术操作过程对切口的影响。方法：选择累及距下关节的跟骨粉碎性骨折SandersⅢ型45例，全部行切开复位内固定术，术前严格掌握手术时机，术中注重操作技巧，术后进行伤口护理。结果：45例经治疗后43例甲级愈合，占95.6%，2例出现局部皮缘坏死，占4.4%。结论：选择最佳手术时间，术中避免软组织的进一步损伤，通畅伤口引流，严谨术后伤口的处理可以降低皮肤坏死的发生。

跟骨骨折约占全身骨折的2%，其中涉及关节面骨折的又占所有跟骨骨折的75%[1]，目前越来越多的骨科医生采用钢板内固定方法治疗跟骨骨折，跟骨骨折手术后并发症较多，尤以切口不愈合发生率为高，文献报道皮肤坏死的发生率在“L”形外侧切口中约为14%，如果需要植骨而行双侧切口，则其发生率高达27%[2]，笔者所在医院2006年3月-2011年10月45例累及关节面的SandersⅢ型跟骨骨折，采用外侧入路切开复位钢板内固定取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组全部选择SandersⅢ型跟骨骨折，共45例，全部为坠落伤，均为闭合性骨折，其中一例合并腰1椎体压缩骨折，男41例，女4例。年龄21～62岁，平均(37.55±6.05)岁。急诊手术11例(伤后4～8 h)，择期手术34例(伤后7～9 d)，所有病例常规术前拍摄跟骨侧轴位片及CT扫描。随访时间3～9个月，平均(5.60±1.82)个月。

1.2 手术时机及术前准备 患者入院后身体状况良好，相关化验指标正常，肿胀不明显，皮肤条件良好，4～8 h内行急诊手术；……