陶 勇 于京洋

云南省景谷县人民医院外一科，云南景谷 666400

自1989年Lichtenstein等[1]提出“无张力疝修补”以来，疝修补术发生了较大进步，腹股沟疝腹膜前间隙修补术使疝修补进入了一个新的发展时期，并被越来越多的普外科医师接受[2]。笔者所在医院2008年3月～2009年4月行腹膜前间隙Modifed kuge补片无张力修补腹股沟疝30例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者30例，均为男性，年龄52～83岁，腹股沟斜疝23例，腹股沟直疝4例，马鞍疝3例，原发疝24例，复发疝6例，术前合併高血压病17例，脑血栓后遗症3例，前列腺增生7例。按疝环缺损大小、疝环周围腹膜的坚实程度和腹股沟管后壁完整性分型[3]。 Ⅱ型14例，Ⅲ型10例，Ⅳ型6例。

1.2 手术方法

本组19例采用连续硬膜外阻滞麻醉，11例采用局部神经阻滞麻醉，常规腹股沟疝斜切口长约6 cm，切开皮肤及皮下脂肪、浅筋膜及腹外斜肌腱膜，显露精索疝及神经并保护好神经，高位游离疝囊至腹腔膜外脂肪，沿腹股沟管后壁切开腹模筋膜约3 cm，进入腹膜前间隙，辩认腹壁下血管，于后用手指或纱布纯性分离此间隙，内侧到耻骨结节后方，下至cooper’s韧带以下，外侧超过内环口至上方3～4 cm，其大小约10 cm×10 cm，刚好可以容纳一块kugel补片，本组疝均于疝颈处缝扎横断，切除疝囊远端，将kugel补片经适当卷曲折叠，经切口放入已分离好的腹膜前间隙，有食指插入kugel补片外层上的横裂口，移动补片至正确位置，展平kugel补片，补片的下缘要超过耻骨疏筋膜，内侧缘达耻骨联合后方，外侧到内环口外及上方2 cm，然后缝合腹横……