杜玉明 王红民 张曙光 孙荣青

郑州大学第一附属医院ICU，河南郑州 450052

冠脉搭桥手术是严重冠心病患者特别是合并有心脏功能低患者的选择[1]。这类患者往往因为围手术期心功能低下应用主动脉内球囊反博（IABP）。本研究收集笔者所在医院2003 ～ 2010年91例冠脉搭桥应用IABP患者的资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

91例患者，其中男66例，女25例。年龄33～78岁，平均（63.6±11.3）岁。其中左主干病变11例，两支病变35例，三支病变45例。术前EF值25%～51%，平均38.5%±9.3%。其中手术当中应用63例，手术后应用28例。

1.2 方法

1.2.1 材料 美国ARROW公司主动脉内球囊反搏套管，根据患者的身高选择球囊反搏导管的型号。IABP机器为美国ARROW公司ACAT-1。

1.2.2 放置方法 患者平卧，取腹股沟韧带下方1.5～2.0 cm斜行穿刺股动脉，置入导丝，切开皮肤，扩皮后置入鞘，应用肝素（体外循环患者除外），沿导丝置入反搏导管，连接氦气通路以及血压监测通路，连接机器，调整充气放气时间，开始反搏。手术中患者选用血压触发模式，手术后调整为心电触发模式；手术后患者选用心电触发模式。

1.2.3 术后处理 观察患者的心率以及血压的变化，观察反搏曲线，调整充气放气时间。根据ACT应用肝素抗凝。每天摄胸片观察导管位置。定期观察双侧足背动脉搏动。

1.2.4 拔出 IABP 指征 （1）多巴胺＜ 5 μg/（kg·min），且依赖性小，减药后对血流动力学影响小；（2）心排指数＞2.5 L/（m2·min）；（3）平均动脉压＞ 80 mm Hg：（4）尿量＞ 1 mL/（kg·h）；（5）手足暖，末梢循环好，意识清醒。减少反搏频率时，上述指标稳定。

1.2.5 观察指标和方法 观察死亡率、并发症发生率等。

2 结果

91例患者，治愈出院35例，占38.5%。其中手术当中应用的63例患者，治愈出院22例，占34.9%，手术后应用患者28例，成功13例，占46.4%。……