任宝芝 李春艳

黑龙江省通北林业局职工医院，黑龙江哈尔滨 150025

肿瘤溶解综合征（tumor lysis syndrome，TLS）是肿瘤细胞快速溶解后细胞内各种电解质离子、核酸和蛋白质及其代谢产物大量、突然释放入血并超过机体的自身稳定机制所引起的代谢紊乱综合征，其特征为高尿酸血症、高钾血症、高磷血症和低钙血症[1]，其病死率较高，因此尽早发现并给予治疗极其重要。在治疗过程中，应严格执行血液学指标监测，并持续心电监护直到治疗结束。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究以1例典型的肿瘤溶解综合征患者为分析对象，患者李某，男，51岁，身高167 cm，体重65 kg，患者于2011年1月腹部出现痉挛性疼痛，到医院就诊，体检结果为：体温37.4 ℃；脉搏100次/min；呼吸20次/min；血压119/83 mm Hg。颈部及腹股沟有数个淋巴结，最大直径1 cm，质软，可移动。双肺呼吸动度一致，双肺呼吸音清，双肺未闻及罗音。病例切片示：弥漫大 B 淋巴瘤，侵犯全层。LCA（+）、CD20（++）、CD3（-）、CD742（+）、Ki67（+80%）、MUM1（+）、CD5（-）、CyclinD1（-）、CK（-）。临床诊断：小肠弥漫大B细胞淋巴瘤术后。

1.2 治疗方法

患者入院第1天，血常规显示：白细胞（WBC）9.3×109/L，红细胞（RBC）4.42×1012/L，血红蛋白（Hb）117 g/L，PLT 378×109/L。血生化示：天门冬酸氨基转移酶（AST）55 U/L，血肌酐（Cr）157μmol/L，血糖2.1 mmol/L。大便常规：隐血试验（+）。胸腹CT及骨穿明确诊断为小肠弥漫大B细胞淋巴瘤ⅣA期。入院第2天给予小剂量长春新碱1 mg、环磷酰胺400 mg静脉推注，同时给予强的松片10 mg、每日3次口服减瘤治疗，并增加补液量，增加患者尿量，给予别嘌呤醇抑制尿酸生成。入院第3天行骨髓穿刺未见淋巴瘤侵润，血生化示血尿素氮（BUN）28.1 mmol/L，Cr 314μmol/L，K+5.4 mmol/L，尿酸 464 mmol/L。动脉血气示：pH 7.279，实际碳酸氢根（HCO3-act）11.4 mmol/L。结合患者血生化及动脉血气……