哈晓冬 莫乃榕 陈华锋

广东省肇庆市第二人民医院普外科，广东肇庆 526060

传统的Milligan morgan手术基于痔发生的静脉曲张学说，一直作为痔手术的金标准，有确切疗效，缺点是术后疼痛较重、伤口愈合慢，易出现狭窄或失禁等并发症，随着肛垫学说的提出和被广泛接受，这种切除肛垫治疗方式引起了人们质疑。近年来广泛开展的痔上黏膜环切术（以下简称PPH术）原理为环形切除直肠下端2～3 cm黏膜和黏膜下组织，重新使肛垫悬吊上移回位，从而恢复直肠下端正常解剖结构，符合保留肛垫的理论[1]。但在临床工作中，并发症报道层出不穷。就怎样防治痔上黏膜环切术常见并发症，笔者对相关临床资料和文献作回顾性分析，结合临床实际谈几点体会。

1 PPH术常见并发症及其成因

1.1 黏膜下血肿形成

较常见，为进针时损伤黏膜层及黏膜下血管所致，血肿蔓延较快，影响术野和手术效果。

1.2 腹部疼痛

术中牵拉时感下腹坠胀或痉挛性疼痛，多呈短暂性，与麻醉效果、内脏神经张力过高有关。

1.3 吻合口出血

分为术中和术后出血，术中出血多为吻合口渗血和搏动性出血，少见的有吻合口撕裂出血。多与操作时动作粗暴，缝合深度不够，吻合器质量问题如缺钉少钉等有关。术后出血多出现在术后7～10 d，量较多，喷射状出血，夹杂血块，便意感强烈，原因主要为术后吻合钉脱落，吻合口未愈合，大便干结，撕裂吻合口导致，或营养因素，凝血功能障碍。

1.4 尿潴留

术后尿潴留有以下几种因素：（1）肛门神经和泌尿系统神经起自于第4骶神经，两者神经纤维相混合，术后疼痛可以刺激尿道口β受体感受器，反射性地引起尿道括约肌痉挛；……