喻锋辉 钟竹青 谭国林 李 力 喻建军 彭小伟▲

1.中南大学湘雅三医院耳鼻咽喉头颈外科，湖南长沙 410013；2.湖南省肿瘤医院头颈外二科，湖南长沙 410013

鼻咽纤维血管瘤是一种出血性的良性肿瘤，多发生于青春期的男性，该病属于良性，但因其血运极为丰富，常侵及翼腭窝、颞下窝、颅底及眼眶等重要结构，从而出现反复鼻出血、鼻塞、面部隆起、麻木、视力下降等症状。手术切除难度大、风险高、护理任务重。在鼻内镜下扩大柯陆氏进路切除广泛性鼻咽纤维血管瘤6例，效果满意，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

收集2006～2011年期间的5例患者，均为男性，年龄13～22岁。均符合Fisch分期[1]Ⅳ期的标准。3例患者术前采用数字减影血管造影技术（DSA）行术前颈内、颈外动脉造影及选择性颈外供瘤动脉栓塞术。栓塞后l～2 d进行手术。

1.2 手术方法

按常规鼻内镜手术方法，先用肾上腺素盐水棉片充分收缩鼻黏膜。探查鼻腔鼻咽肿瘤情况。取唇龈沟切口，暴露上颌窦前壁，骨凿开放上颌窦前壁，观察上颌窦内的情况。结合CT及MRI所提示的范围与毗邻解剖关系，决定去除上颌窦内侧壁和后外侧壁的程度和范围，必要时咬除部分翼内外板，暴露鼻咽腔、翼腭窝及颞下窝的瘤体，对瘤体进行钝性分离。在鼻内镜下，处理临近或者侵犯眼眶、海绵窦等颅底区域甚至突入颅内的肿块，完全游离后取出肿物。鼻腔、颅底、翼腭窝及颞下窝的创面用双极电凝及明胶海绵止血。必要时给予后鼻孔填塞，填入碘仿及凡士林纱条后结束手术。……