周建生

山西省孝义市人民医院内一科，山西孝义 032300

急性有机磷农药中毒（acute organophosphorus poison，AOPP）是一个威胁人类健康的大问题，是基层医院临床中常见的危重急诊，如抢救不及时常可危及生命。在以口服为主的中、重度AOPP患者中，在积极彻底洗胃，应用解毒药物盐酸戊乙奎醚（长托宁）和氯磷定或解磷定的基础上，迅速判定病情进展，及时应用有创机械通气抢救治疗AOPP所致的呼吸衰竭，能取得较好疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年1 月～2010年12月，笔者所在科室收治的AOPP患者，根据《内科学》第6版有关AOPP的诊断和分级标准[1]，去除轻度中毒病例，共选取24例。其中中度中毒6例，重度中毒18例；男9例，女15例；年龄18～67岁。均为自杀服毒，服农药量20～250 mL。中毒种类：甲胺磷中毒5例，甲拌磷2例，敌敌畏8例，乐果7例，不明毒物2例。服毒至就诊时间20 min～5 h。24例均有低氧血症、呼吸肌麻痹和中枢中毒症状。

1.2 方法

1.2.1 一般治疗 全部患者入院后立即给予清水电动洗胃，用水量20 000～50 000 mL，彻底清除胃内容物，直至洗出物无农药味、无色为止。彻底清洗受污染的皮肤，更换衣物，导泻，大量补液，必要时加用抗生素治疗。

1.2.2 解毒治疗 洗胃的同时给予采血化验，立即肌肉注射盐酸戊乙奎醚1～2 mg，建立静脉通路后，均重复应用盐酸戊乙奎醚和氯磷定。在首次给药后 0.25、0.5、1、2、4、8、12、24 h 观察中毒症状、不良反应，多次复查全血胆碱酯酶（CHE）活力、血氧饱和度（SaO2）、血气分析，24 h后每天至少观察4次。密切观察神志改变、呼吸节律、皮肤出汗、瞳孔、心率、双肺罗音、肌束震颤、尿量及血常规、肝肾功能和心电图变化。……