李中强

老年人尿路感染的综合诊治

李中强

（山东省枣庄市峄城区中医院，枣庄277300）

老年；尿路感染；淋证；中西医结合疗法

1 UIT的病因

老年人易发生尿路感染的原因是多方面的，最常见的为以下几个方面。

①老年人泌尿道上皮细胞阻止细菌粘附的能力下降。②因前列腺增生、膀胱颈梗阻、尿路结石、肿瘤等导致尿流不畅，细菌易于在尿路繁殖。③老年人体液免疫和细胞免疫功能减退，全身抵抗力下降，同时，由于膀胱黏膜缺乏，骨盆肌肉松弛，前列腺液分泌减少等使局部抵抗力也减退。④老年人生理性渴感减退，饮水减少，尿液对尿路的冲刷作用减弱。⑤老年人高血压、糖尿病等发病率增高，营养不良、长期卧床、滥用药的机会增多，易导致条件致病菌感染。

2 临床表现

老年人尿路感染的临床表现常不典型，可无尿路刺激症状，易误诊或漏诊。老年人尿路感染复发率即再感染率较高，且易发菌血症、败血症、感染性休克，更重要的是老年人肝、肾功能均有不同程度的下降，而药物进入体内后，主要经肝脏和（或）肾脏排泄，若对老年人给以与青壮年相似的“正常”药量，就可能导致药物蓄积性中毒。

2.1 膀胱炎 占尿路感染的60%以上。主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等。部分患者迅速出现排尿困难，一般无全身感染症状，少数患者出现腰痛、发热，但体温常不超过38℃，如患者有突出的系统表现，体温＞38℃，应考虑上尿路感染，致病菌多为大肠希菌，占75%以上。

2.2 肾盂肾炎

2.2.1 急性肾盂肾炎 全身症状：发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐，体温多在38℃以上，多为弛张热，也可是稽留热或间歇热，部分患者出现革兰阴性杆菌败血症。……