王锦平

（北京知医堂中医诊所，北京100031）

《伤寒论》方剂加减规律探析

王锦平

（北京知医堂中医诊所，北京100031）

《伤寒论》；经方；方剂化裁

《伤寒论》共创103方，也即世人所指“经方”，因其组方法度严谨，被称为众方之祖。其加减应用也为后人处方化裁提供了借鉴。突出了中医特色，流传中外，广泛指导着现代临床和中药方剂的研究。现就《伤寒论》方剂加减应用规律总结如下。

1 随症加减

这里所说的“症”既包括与主症病机一致的时有时无的一些症状，也包括与主症病机不一致的或然症。

疾病是机体脏腑经络、气血津液失衡的整体表现，不可能单独出现某一脏腑的病理表现。因此某些症状会或有或无，或多或少。相应的，我们在治疗时，根据主症辨证立方的同时还要随症加减。在疾病的发展变化中，会出现一些与主症病机不一致的症状，即或然症，如果在治疗时仅仅针对主症病机处方用药则无法消除或然症，这就要求我们在处方中加入治疗或然症的药物。《伤寒论》的或然症主要出现在小柴胡汤、小青龙汤、四逆汤、理中汤、真武汤、通脉四逆汤等方证之中。常见的有腹痛、呕吐、小便不利、泄泻、心悸、口渴、腹痛等[1]。例如：小便不利的病机多为气化失常，水湿停滞，故凡见小便不利者，多加桂枝、茯苓以能通阳利水、化气行湿。四逆散证和小柴胡汤证见小便不利亦加茯苓；174条方后也有“小便不利当加桂”之说。相反，小便不当利而利时，则应去桂枝或茯苓。174条方后同样有“小便自利去桂也”的论述，316条方后亦有“若小便利者去茯苓”。……