王立强



RockwoodIII型肩锁关节脱位的手术治疗分析

王立强

（河北省石家庄市藁城市中西医结合医院，石家庄 052160）

探讨RockwoodIII型肩锁关节脱位的治疗方法。对50例RockwoodIII型肩锁关节脱位患者的临床资料进行回顾性分析。按照Karlsson的术后疗效评定标准评定：A级42例，B级8例，C级0例。锁骨钩钢板内固定是治疗RockwoodIII型肩锁关节脱位的可靠手术方法。

肩锁关节脱位；手术；中药

肩锁关节脱位是临床常见的脱位之一，约占全身关节脱位的25%～16%，肩部损伤的12%。以青壮年和儿童多见，以往多以保守治疗为主，功能恢复不理想[1]，近年来很多学者倾向于手术治疗。我科自2007年10月至2011年10月对50例该患者进行治疗，具体分析如下。

1 资科与方法

1.1 一般资料 患者50例，男39例，女11例；年龄10～58岁，平均32.5岁。病因：交通事故伤21例，坠落伤10例，压砸伤14例，摔伤5例。手术时间为伤后1～7d。

1.2 手术方法 锁骨钩钢板内固定：用颈丛与臂丛阻滞麻醉，患者取仰卧位，患侧肩背部垫高约30°，以锁骨中点向外至肩峰做长6～10cm的弧型切口，依次切开皮肤、皮下、深筋膜，显露肩锁关节。对肩锁关节脱位者先清理关节腔，清除破碎的软组织、关节软骨和软骨盘，同时修补缝合断裂的喙锁韧带、喙肩韧带及肩锁关节囊。清理肩峰下组织，将AO锁骨钩钢板插入肩峰后下间隙内并保证其紧贴肩峰下骨皮质，使钢板折弯以使钢板紧贴锁骨，用3枚3.5mm螺钉固定于锁骨上，并用骨膜剥离器加以保护。检查脱位复位确实，固定牢靠，修补损伤的肩锁韧带和关节囊，酌情修复喙锁韧带，修复斜方肌和三角肌止点，关闭切口。术后使用中药辅助，并用三角巾悬吊患肢保护，5d后行肩关节简单功能锻炼（如钟摆样运动），3周后进行肩关节各方向功能锻炼。肩锁关节脱位拆除内固定物时间为术后3个月。术后定期复诊，每隔半年随访1次。

2 结果

2.1 疗效标准 Karlsson将疗效分为优（A级）：无痛，上肢肌力正常，肩关节活动自如，X线检查肩锁关节间隙≤4mm；良（B级）：肩部无痛或微痛，上肢肌力≥4级，肩关节活动轻度受限，X线检查肩锁关节间隙≤7mm；差（C级）：肩痛或夜间疼痛，肌力≤3级，肩关节活动受限，X线检查肩锁关节间隙≥8mm。

2.2 治疗结果 50例患者术后恢复效果为A级42例，B级8例，C级0例。未发生锁骨下血管、神经损伤，术后无感染，内固定无松动及脱出。

3 讨论

肩锁关节是肩带与躯干相连的重要枢纽，肩锁关节损伤会造成整个上肢的功能障碍，严重影响患者的生活质量。20世纪70年代，Hachkenbruch等首先应用钩钢板治疗肩锁关节脱位，取得良好效果，目前逐渐成为手术治疗肩锁关节脱位的首选方法[2]。锁骨钩钢板是依据肩锁关节解剖特点而设计的、能与骨干良好贴附的、易于塑性的钛合金钢板。锁骨钩钢板具有以下优点：①钢板完全解剖型设计，它利用杠杆原理在骨折两端产生持续稳定的无张力环境，将锁骨维持在固定位置，为肩锁、喙锁韧带和软组织愈合提供了一个稳定的环境，提高了韧带和软组织愈合的质量；②采用关节外放置内固定物，不损伤关节面，对肩峰肩袖影响小，解决了早期活动难的问题，避免了患者肩锁关节长时间固定导致的废用和僵硬；③符合肩关节微动的特性；④该锁骨钩钢板没有直接作用于肩锁关节面，锁骨钩表面光滑，减少了直接压迫导致的肩锁关节退变和创伤性关节炎；⑤固定牢靠，术后不需外固定，术后1周即可进行早期功能锻炼，从而有利于肩关节功能的恢复。我科手术应用AO锁骨钩钢板，AO锁骨钩钢板是钛合金材质，对组织相容性好，术中操作相对简单，仅需暴露肩锁关节，因此手术时间短，创伤小，对组织干扰小。大量临床资料显示，AO锁骨钩钢板固定牢靠，术后极少发生钢板断裂及松动，应用更广泛[3]。但是钢板法固定也有其缺点：易损伤锁骨下血管和神经；插入钢板易与肩峰摩擦，导致疼痛；钢板需塑形，若复位不当，术后会出现肩关节疼痛。本次钢板组38例患者1例延迟愈合，无感染，内固定无松动及脱出。

术后可以配合中药内服，早期可以活血化瘀，消肿止痛；中期活血生新，接骨续筋；后期舒筋活络，补益肝肾，使肝肾精气旺盛，津液恢复，气血通畅，促进骨折愈合，减少使用抗生素时间（术后24h内用1次抗生素），在此基础上进行恰当的功能锻炼，能有效促进肢体功能的恢复[4]。也可以术后给予中药外洗通过中药汤液温洗及热敷的方法，使药物作用于局部，改善局部循环、疏通经络，活血消肿，散瘀止痛，而且使用简便，费用低廉，对患者早期肩部功能锻炼效果明显，深受病人欢迎[5]。

总之，锁骨钩钢板设计符合锁骨远端及肩锁关节的解剖和生物力学特点，疗效可靠，大多数并发症可预防，是治疗RockwoodIII型肩锁关节脱位的可靠手术方法。

[1] 景少朋.锁骨骨折4种固定治疗方法的比较[J].实用骨科杂志,2004,10(3): 249-250.

[2] Rvhanen J, Leminen A, Jamsa T, et al. A novel treatment of grade Ⅲ acromioclavicular joint dislocations with a C-hook implant[J]. Arch Orthop Trauma Surg,2006,126:22-27.

[3] 罗亚平,王勤业,管志海.3种内固定方法治疗肩锁关节骨折脱位[J].中国矫形外科杂志,2007,12:953-954.

[4] 吴耀康.锁骨钩钢板结合中医药治疗肩锁关节脱位和锁骨外侧端骨折[J].广西医学,2011,33(2):218-220.

[5] 郭星,杨晓光,庄洪.中药外洗结合肩锁钩钢板固定治疗肩锁关节脱位30例[J].甘肃中医,2009,22(11):27-28.

2011-12-01

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.02.099

1672-2779（2012）-02-0142-02

（本文校对：苏玲 ）