李彦知 韩世辉 杨建宇 孙光荣

华佗《中藏经》精读（十七）

李彦知1韩世辉1杨建宇1孙光荣2△

（1中国中医药现代远程教育杂志社，北京100031；2北京中医药大学远程教育学院，北京100029）

华佗；中藏经；校注；语译

論諸病治療交錯致於死候第四十七

【原文】夫病者，有宜湯者，有宜圓者，有宜散者，有宜下者，有宜吐者，有宜汗者，有宜灸者，有宜針者，有宜補者，有宜按摩者，有宜導引者，有宜蒸熨者，有宜澡洗者，有宜愉悅者，有宜和緩者，有宜水者，有宜火者。種種之法，豈能一也？若非良善精博，難為收愈。其庸下識淺，亂投湯丸，下汗補吐，動使交錯，輕者令重，重者令死。舉世皆然。

且湯，可以蕩滌臟腑，開通經絡，調品陰陽，祛分邪惡，潤澤枯朽，悅養皮膚。益充氣力，輔助困竭，莫離於湯也。圓，可以逐風冷，破堅癥，消積聚，進飲食，舒榮衛，開關竅，緩緩然參合，無出於圓也。散者，能祛風寒暑濕之氣，寒濕穢毒之邪，發揚四肢之壅滯，除剪五臟之結狀，開腸和胃，行脈通經，莫過於散也。下則疏豁閉塞，補則益諸虛乏，灸則起陰通陽，針則行榮引衛，導引則可以逐客邪於關節，按摩則可以驅浮淫於肌肉。蒸熨辟冷，烘[1]洗生陽、愉悅、爽神，和暖安氣。

若實而不下，則使人心腹脹滿，煩亂，鼓腫。若虛而不補，則使人氣血消散，精神耗亡，肌肉脫失，志意昏迷。可汗而不汗，則使人毛孔關塞，悶絕而終。合吐而不吐，則使人結胸上喘，水食不入而死。當灸而不灸，則使人冷氣重凝，陰毒內聚，厥氣上沖，分逐[2]不散，以致消滅。當針而不針，則使人榮衛不行，經絡不利，邪漸勝真，冒昧而昏。宜導引而不導引，則使人邪侵關節，固結難通。宜按摩而不按摩，則使人淫隨肌肉，久留不消。宜蒸熨而不蒸熨，則使人冷氣潛伏，漸成痹厥。宜澡洗而不澡洗，則使人陽氣上行，陰邪相害。

不当下而下，则使人开肠荡胃，洞泄不禁。不当汗而汗，则使人肌肉消绝，津液枯耗。不当吐而吐，则使人心神烦乱，脏腑奔动。不当灸而灸，则使人重伤经络，内蓄炎[3]毒，反害冲和，致于不可救。不当针而针，则使人气血散失，关机[4]细缩。不当导引而导引，则使人真气劳败，邪气妄行。不当按摩而按摩，则使人肌肉瘨胀，筋骨舒张。不当熨蒸而蒸熨，则使人阳气徧行，阴气内聚。不当淋瀉[5]而淋瀉，则使人湿侵皮肤，则使人气停意折，健忘伤志。

大凡治疗，要合其宜。脉状病候，少陈于后。凡脉不紧数，则勿发其汗。脉不疾数，不可以下。心胸不闭，尺脉微弱，不可以吐。关节不急，荣卫不壅，不可以针。阴气不胜，阳气不衰，勿灸。内无客邪，勿导引。外无淫气，勿按摩。皮肤不痹，勿蒸熨。肌内[6]不寒，勿烘[7]洗。神不凝迷，勿愉悦。气不急奔，勿和缓。顺此者生，逆此者死耳。脉病之法，备说在前。

本篇论十七种治疗方法于诸病之宜与不宜，指出乱投汤丸，动辄交错则可使轻者令重，重者令死。故题曰论诸病治疗交错致于死候。

【校注】[1，7] 烘：瓒本作“澡”。据上文则疑是。

[2] 逐：孙本作“遂”，形近之误。据瓒本改。

[3] 炎：宽保本作“痰”。可参。

[4] 关机：宽保本作“机关”，疑是。

[5] 淋瀉：瓒本眉批云：“按淋瀉据上文当做澡洗”。可从。

[6] 内：医统本作“肉”。疑是。

【语译】大凡疾病的治疗，有适合汤剂的，有适合用丸剂的，有适合用散剂的，有适合用下法的，有适合用吐法的，有适合用汗法的，有适合用灸法的，有适合用刺法的，有适合用补法的，有适合用按摩的，有适合用蒸熏熨烫方法的，有适合用洗涤或浸泡手脚方法的，有适合用愉悦心意方法的，有适合用调和舒缓的，有适合用水法的，有适合用火法的。各种各样的方法，岂能相同哩！如果不是深知熟谙，精通博学，难以运用这些方法取得治疗效果。那些平庸粗劣见识浅陋的人，乱投汤丸等药物，下汗补吐等治法，动辄使得夹杂错乱，轻证使人加重，重证使人致死，各地都是这样。

然而，汤剂可以用来荡涤脏腑积聚，疏通经络气血，调平、分辨阴阳清浊，祛除、离解病邪毒害，润泽肌痿，滋养皮肤，增加真气的力量，扶助衰弱的机体，这些离开汤剂没有更适合的了。丸剂可以用来驱逐风寒的邪气，攻破坚实的癥疾，消除体内的积聚，增进饮食，调和营卫，开通关窍，缓缓地参合渗透，这没有比丸剂更突出地了。散剂能祛风寒暑湿的邪气，抒散寒湿秽毒的外邪，发散扬弃四肢的壅塞，驱散铲除五脏的积结隐患，舒通肠道，调和胃气，运行脉气疏通经血，者没有比散剂更超越的了。下法可开通闭阻滞塞，补法可补益虚衰，灸法可起导阴气通达阳气，刺法可运行营气引导卫气，导引可用来驱除在关节的外邪，按摩可以用来驱逐在肌肉的外邪，蒸熏熨烫可使寒邪辟开，温浴能使阳气生发，愉悦心意可使精神清爽。调和舒缓可使正气安和。

倘若邪实却不用下法，就使人心腹胀满，烦乱，作鼓作肿。倘若体虚却不用补法，就使人气血消散，精神耗丧，肌肉消减，神志昏迷。可以用发汗却不发汗，就使人毛孔闭塞，闷绝而死。改用吐法却不催吐，就使人结胸气逆喘促，不能进饮食而死。当用灸法却不施灸，就使人冷气反复凝结，阴毒内聚，厥气上冲，离析驱逐不散，从而导致气消形减。当用刺法却不针刺，就使人营卫之气不周流，经络之气不通利，邪气渐渐克伐真气，头晕目花而昏沉。适合导却不导引，就使人关节受邪侵害，关节固结气血难通。适合按摩却不按摩，就使人肌肉被外邪侵淫，留邪日久不能消散。适合蒸熏熨烫却不蒸熏熨烫，就使人体内潜伏阴冷之邪，渐渐形成痹证厥证。适合澡浴却不温浴，就使人阳气浮散，阴邪相侵。

不当用下法却用下法，就使人肠胃通荡，洞泄不止。不当用汗法却用汗法，就使人肌肉消脱，津液枯耗。不当用吐法却用吐法，就使人心神烦乱，脏腑之气向上奔冲，不当用灸法却施灸，就使人经络大伤，火毒内蓄，反害冲和之气，甚至于不可救治。不当用刺法却用针刺，就使人气血散失，机窍关节细弱萎缩。不当导引却导引，就使人真气劳损衰败，邪气妄行。不当按摩却按摩，就使人肌肉肿胀，筋骨松散，。不当蒸熏熨烫却蒸熏熨烫，就使阳气遍体发散，阴气向内聚积。不当淋洗却淋洗，就使湿邪侵袭皮肤，热邪进入肌体。不当用愉悦心意的方法却愉悦心意，就使人神失气散，精神不快。不当用和调舒缓的方法却和调舒缓，就使人气滞意挫，健忘伤志。

大凡治疗，要适合病证所宜。现将不合各种治法的脉状病候，略述如后：凡脉来不紧数，就不要给病人发汗。脉来不紧数，不可以用下法。心胸不闭塞，尺脉微弱，不可以用吐法。关节不拘急，营卫不壅塞，不可以用刺法。阴气不盛，阳气不衰，不要用灸法。体内没有邪气留滞，不要导引。肌表没有邪气侵淫，不要按摩。皮肤不麻木冷痛，不要蒸熏熨烫。肌肉不感寒冷，不要温浴。神志不呆板冷漠，不要用愉悦心意的方法。气不急速上奔，不要用和调舒缓的方法。遵循这些原则的就会使病人生存，违背这些原则的就会使病人死亡。脉象证候的诊断方法，已经详说在前面各篇。

【按】治疗之法用之临床，当与不当，宜与不宜，乃医家所必谙，古今论及于斯者多矣。本论列举十七法，论中肯綮。若得其真谛，操持在握，则运用如神矣。

治疗诸法之当与不当，宜与不宜，后世亦有精究者，如清·心禅（普陀山僧，以医名于世）之《一得集》云：“邪在表者，宜汗；在肌者，宜解；在荣卫者，宜和。”又，“在膈上者，宜吐；在肠胃者，宜下。在脏，则非汤剂所能尽主之矣。如肺病多有用散者，以肺居高位，用药宜轻。心、肝、脾有或宜丹或宜圆者，以其地位深幽，治之宜缓；肾则多虚少实，故或宜于圆或宜于膏。”但此论囿于汗、吐、下、和、解及剂型之运用。可见千载之后所论，仍不若本篇之全面而明晰，不若本篇至调理分明而如纲在握，故本篇堪称古代论中医治法宜忌之名篇矣。

論診雜病必死候第四十八

【原文】夫人生氣健壯者，外色光華，內脈平調。五臟六腑之氣消耗，則脈無所依，色無所澤，如是者百無一生。雖能飲食行立，而端然不悟，不知死之逼矣，實為痛也[1]！其大法列之於後。

病瞪目飲水，心下牢滿，其脈濡而微者死。病[2]吐衄，瀉血，其脈浮大牢數者死。病妄言，身熱，手足冷，其脈細微者死。病大洩不止，其脈緊大而滑者死。病頭目痛，其脈澀短者死。病腹中痛，其脈浮大而長者死。病腹痛而喘，其脈滑而利，數而緊者死。病四逆者，其脈浮大而短者死。病耳無聞，其脈浮大而澀者死。左痛[3]右痛，上痛[4]下痛者死。下痛[5]而脈病者死。病厥逆，呼之不應，脈絕者死。病人脈宜大，反小者死。肥人脈細欲絕者死。瘦人脈躁者死。人脈本滑利，而反澀者死。人脈本長，而反短者死。人尺脈上應寸口太遲者死。溫病，三四日未汗，脈太疾者死。溫病，脈細微而往來不快，胸中閉者死。溫病，發熱甚，脈反細小[6]者死。病甚，脈往來不調者死。溫病，腹中痛、下痢者死。溫病，汗不出，出不至足者死。病瘧，腰脊強急、瘛瘲者死。病心腹脹滿、痛不止，脈堅大洪者死。痢血不止，身熱，脈數者死。病腹滿，四逆，脈長者死。熱病七八日，汗當出反不出，脈絕者死。熱病七八日，不汗、狂躁、口舌焦黑，脈反細弱者死。熱病，未汗出，而脈盛大者死。熱病，汗出而脈大盛者死。熱病，汗出而脈未盡[7]，往來轉大者死。病咳嗽，脈數身瘦者死。暴咳嗽，脈散者死。病咳，形肥，脈急甚者死。病嗽而嘔，便滑不禁，脈弦欲絕者死。病諸咳嗽，脈沉而浮[8]者死。病上氣，脈數者死。病肌熱、形瘦、脫肛、熱不去，脈甚緊急者死。病腸劈，轉筋，脈極數者死。病中風，痿疾[9]不仁，脈緊急者死。病上喘氣急，四匝[10]脈澀者死。病寒熱，瘛瘲，脈大者死。病金瘡血不止，脈大者死。病墜損內傷，脈小弱者死。病傷寒，身熱甚，脈反小者死。病厥逆，汗出，脈虛而緩者者死。病洞泄，不下食，脈急者死。病腸劈，下白膿者死。病腸劈，下膿血，脈懸絕者死。病腸劈，下膿血，身有寒，脈絕者死。病咳嗽，脈沉堅者死。病腸中有積聚，脈虛弱者死。病水氣，脈微而小者死。病水脹如鼓，脈虛小澀者死。病泄注，脈浮大而滑者死。病內外俱虛，臥不得安，身冷，脈細微，嘔而不入食者死。病冷氣上攻，脈逆而澀者死。卒死，脈堅而細微者死。熱病三五日，頭痛、身熱、食如故，脈直而疾者，八日死。久病，脈實者死。又虛緩、虛微、虛滑、弦急者死。卒病，脈弦而數者死。

凡此凶脈，十死十，百死百，不可治也。

【提要】本篇论杂病难治之脉候，故题曰论诊杂病必死候。

全文分两段：首述脉候生死之别及诊死候之重要；次则分述杂病必死脉候六十四种。

【校注】[1] 也：孙本为阙文号，据医统本补，依上下字意亦当如此。

[2] 病：孙本作“论”。据瓒本、医统本、宽保本改。依上下文例亦当如此。

[3-4] 痛：医统本作“病”，义长。《脉经·卷五》作“左有病而右痛，右有病而左痛，下有病而上痛，上有病而下痛，此为逆，逆者死，不可治。”可参。

[5] 下痛：疑为“不病”二字之误。《脉经·卷五》作“脉病人不病者死。”可参。

[6] 细小：孙本作“小死”，据医统本改。

[7] 尽：医统本作“静”，义长。

[8] 浮：疑为“涩”字之误。

[9] 疾：瓒本、医统本作“躄”；宽保本作“厥”。可参。

[10] 四匝：医统本作“四肢寒”。义长。

【语译】大凡人的生命之气强健壮盛的，体表肤色光泽鲜艳，体内血脉平和适调。五脏六腑之气消耗，就使血脉无所凭依，肤色无所润泽，象这样的情况就百无一生。虽然能够吃喝行走，但终是不能觉察，不知死期的逼近了，确实令人痛惜啊！诊断死侯的总则列述各条在后面。

患睁大双眼注视，连连饮水，心下坚实胀满的病证，病人脉来濡而且微的，主死。

患吐血、衄血、泻血的病证，病人脉来浮、大、牢、数的，主死。

患谵语妄言、身热而手足反而逆冷的病证，病人脉来细微的，主死。

患大泄不止，病人脉来紧大而滑的，主死。

患头部连及双眼疼痛的病证，病人脉来短涩的，主死。

患腹中疼痛的病证，病人脉来浮大而长的，主死。

患腹部疼痛而且喘促的病，病脉来滑而利或数而紧的，主死。

患四肢厥逆的病证，病脉来浮大而短的，主死。

患双耳突然不能听见声音的病证，病人脉来浮大而涩的，主死。

患脑中疼痛的病证，病人脉来缓而大的，主死。

患右侧有病而左侧疼痛，左侧有病而右侧疼痛，下部有病上部疼痛，上部有病下部疼痛的病证，主死。

不病但出现病脉的，主死。

患厥逆，呼喊病人得不到回应，又无脉应指的，主死。

根据病人的证候应当脉大，反而脉小的，主死。

身型肥胖的人，脉来很细如丝将断的，主死。

身形瘦小的人，脉来急躁的，主死。

肌肤滑泽的人的脉本当滑利，却反而见涩脉的，主死。

身形高大的人的脉当为长脉，却反而见涩脉的，主死。

下尺脉与上寸口脉相应搏动的时间太迟的，主死。

患温病，已三四日，未出汗，脉来太急的，主死。

患温病，脉来细微而又往来不流利，胸中感到闭塞的，主死。

患温病，发热重，脉来反小的，主死。

病重，脉往来时来时止、时数时缓，即三五不调的，主死。

患温病，见腹中作痛、下痢的，主死。

患温病，汗不得出，即使出汗也未见汗出到足部的，主死。

患疟疾，见腰背反张僵直拘急、抽搐的，主死。

患下痢便血不止，身发热，脉数的，主死。

患下痢便血不止，身发热，脉数的，主死。

患腹满、四肢厥逆的病证，脉长的，主死。

患热病，已七、八日，当见汗出反而不出汗，又无脉应指的，主死。

患热病，已七八日，不出汗、发狂躁、口舌焦黑，脉反而细弱的，主死。

患热病，未见汗出，却脉来盛大的，主死。

突发咳嗽病证，脉散的，主死。

患咳病，身形肥胖，但脉来很急的，主死。

患咳嗽而又呕吐，大便泄泻不止的病证，脉弦欲绝的，主死。

患各种咳嗽气喘的病证，脉来沉而涩的，主死。

患气逆的病证，脉数的，主死。

患肌肉发热、形体消瘦、脱肛的病证，热不消退，脉来很紧很急的，主死。

患痢疾，小腿转筋，脉来极数的，主死。

患中风、痿证，肢体麻木不仁，脉来而急的，主死。

患气逆喘促的病证，两寸口两跗阳脉涩的，主死。

患寒热发热、抽搐的病证，脉大的，主死。

患跌打所致的内伤，脉来小、弱的，主死。

患伤寒，周身发热重，反而脉小的，主死。

患厥逆，出汗，脉来虚而又缓的，主死。

患洞泄不止、食物不消化的病证，脉急的，主死。

患痢疾，尽下白色脓液的主死。

患痢疾，便下脓血，又脉来似停非停如丝悬挂将断的，主死。

患痢疾，便下脓血，身发寒，脉绝的，主死。

患咳嗽的病证，脉来沉坚的主死。

患肠中有积聚的病证，脉来虚弱的，主死。

患水肿，脉来微而小的，主死。

患水肿，腹大如鼓，脉来虚小而涩的，主死。

患泄泻、下痢，脉来浮大而又滑的，主死。

患内外皆虚一类的病证，见睡卧不安、身冷、脉细微，呕吐而又不能进食的，主死。

患寒气上冲的病证，脉来乱而又涩的，主死。

暴厥猝死，脉来坚而又细微的，主死。

患热病，已三、五日，见头痛、身热、进食如常，脉来硬而又急的，主八日内死。

患病日久，脉实的，主死。

患病日久，又脉来虚缓、虚微、虚滑、弦急的，也主死。

突然发病，脉来弦而数的，主死。

凡见上列各种不吉的脉象，可以预断十死十，百死百，不可治愈了。

【按】本篇所论，大部分可见于《脉经.卷五.扁鹊诊诸反逆死脉要诀第五》以及《脉经.卷五.诊百病死生决第七》、《千金要方.卷二十八.扁鹊诊诸反逆死脉要诀第十四》。同一决死生法，《脉经》、《千金要方》所论均冠以扁鹊，此则托名于华佗，由斯可见，此法必有所自，或可谓作者撰用自古医经而成者，而经扁鹊、华佗传于世焉。

本篇所论包括热病（温病），而题曰“诊杂病必死候”者，盖尽指诸病而言也。

本篇及下篇所论，多就望诊、切脉而决死生，其中大部分确为卓识宏验，但亦有属于以五行生克等学说为依凭而推论者，非可遂言不足徵信，然亦不可凭此而决断死生，尚待今后验证之。

文中之“死”字，含义有二：一为难治，一为不寿，未可概以必死不治视之。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.001

1672-2779（2012）-18-0001-04

△指导老师

2012-08-08）