李金华

（江西省丰城市中医院内科，丰城331100）

卵巢早衰的病因病机及治疗

李金华

（江西省丰城市中医院内科，丰城331100）

卵巢早衰；闭经；不孕；病因病机；中医药疗法

卵巢早衰（premature orarian failure，POF）是指妇女在40岁之前自然出现卵巢功能的衰退，导致性器官萎缩和闭经，体内出现低雌激素水平、高促性腺激素水平状态。中医学没有“卵巢早衰”的病名，本病从临床表现看可归属于“闭经”、“不孕”、“血枯”等范畴。据统计，本病发病率在1%～3.8%。此病病因复杂，发病机制尚不完全明了。西医认为，本病与感染因素、免疫机制、染色体异常、遗传因素相关。中医对卵巢早衰的治疗有独到的见解和优势。中医认为，卵巢早衰并不是不可治愈，特别对于期望生育的患者，应积极治疗。本文针对卵巢早衰的病因病机和治疗概述如下。

1 病因病机

1.1 肾气不足、肾精匮乏是本病的根本病机卵巢早衰的主要表现是绝经提前，与《傅青主女科》中“经水出诸肾”、“经水早断，似乎肾水衰涸”、“肾气本虚，何能盈满而化经水外泄”描述相似。因此笔者认为，肾虚是本病发生的主要原因。肾为先天之本，主月经、系胞、生殖。肾精充足，任通充盈，月事以时而下。肾阳不足，不能温化肾经以生天癸，导致冲任气血不通畅，胞宫失于温养，月水难至；肾精不充足，冲任不能充养，不能化为经血，乃至经水渐少直至闭经。多数学者认为该病的肾虚是以肾阴虚为主，兼肾阳不足。李丽芸[1]认为先天不足，并且后天失养是本病的病因，肾精亏虚是本病发病的基本病机。

1.2 情志郁结贯穿始终现代工作和生活压力的增大，使得女性许多疾病的患病率都在提高，主要是情志因素导致这样的情况发生。长期的情志变化影响肾-天癸-冲任-胞宫轴的功能。《万氏妇人科》云：“忧愁思虑，恼怒怨恨，气郁血滞，而经不行”。情志郁结，肝气郁滞，血行不畅，致经闭不行。

1.3 气血虚弱是重要病机血为妇女之本，以气为用，气血为胞宫行经的物质基础，气血化生而致月经。气血充足，肾有所充，月经有源，任脉充盛，功能协调，血海充盈，则月事如期而至。如气血虚弱，胞宫胞脉失养，冲任不足，经血无源，月水难生，血海难充，引起月事停闭，导致本病的发生。《本草衍义》曰：“夫人之生以气血为本，……思虑过当，多致劳损……女则月水先闭。”

1.4 六淫时毒促进本病的发生六淫之邪侵袭机体，可以循胞脉下袭胞宫，冲任损伤，干扰胞宫精血，经血当至未至或至而时断，导致经血难下。如仲景在《伤寒论》中所言：“妇人中风七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结”。如多次堕胎小产，或无痛人流后继发盆腔炎症等，邪毒导致冲任二脉受损，血海不盈，无以化为经血，乃至经水渐少直至闭经。

2 治疗

2.1 中药周期疗法经前期：滋养肝肾、养血活血。基本方：山药、熟地黄、茯苓各20g，山萸肉、当归、益母草各15g，牡丹皮10g，细辛3g，杜仲、丹参各12g。

行经期：调理冲任、通经活血。基本方：川续断、当归各15g，牛膝9g，香附10g，细辛3g。

经后期：健脾补肾、摄血活血。基本方：党参、熟地黄、山药、牛膝各15g，黄芪30g，菟丝子、当归各12g，细辛3g，枳壳10g，枸杞子10g。

每日1剂，连续3～6个周期为1个疗程。

2.2 辨证论治

2.2.1 肾阳亏虚型卵巢早衰以肾虚为基本病机，治疗应养血填精，调和阴阳。何嘉琳[2]以龟鹿二仙汤、河车大造丸化裁，药用炙龟甲、鹿角片、仙灵脾、仙茅、川续断、巴戟天、熟地黄、紫石英、紫河车等补肾振督，助阳调冲。章勤[3]以养血填精为法，以四物汤和河车再造丸化裁治疗本病，疗效显著。王璇[4]用仙乐雄胶囊治疗，本胶囊由淫羊藿、熟地黄、人参、鹿茸、牛鞭等中药组成，辅以鹿胎膏，治疗肾阳亏虚型26例，肝肾阴虚18例，肾虚肝郁9例，有效率达93.6%。

2.2.2 肾虚肝郁型肾虚肝郁型者治疗应疏肝解郁，补肾调冲。常用逍遥散加减，能取得较好疗效。张玉珍就以逍遥散为基本方，酌加疏肝理气之品。对于此型采用疏肝理气药物同时，应该辅以精神疏导。谌洁用血府逐瘀汤合五子衍宗汤加减治疗肝气郁结、气血瘀滞导致的卵巢早衰1例，随访半年，月经每2个月一至。李淑萍以滋肾疏肝为主方，治疗后FSH值下降显著，与西药敏定相比，具有显著性差异（P＜0.05）。

2.2.3 肾虚血枯型肾虚血枯型者临床可见闭经，头晕耳鸣，乏力，面色无华，脉涩，性事漠然等。采用补肾养血调经法治疗，可以提高血清雌二醇（E2）水平，使黄体生成激素和血清卵泡刺激素大幅降低，改善机体内分泌功能。

[1]胡向丹.李丽芸教授治疗卵巢早衰的经验撷要[J].新中医,2010,42(7): 127-128.

[2]马景,何嘉琳.何嘉琳治疗卵巢早衰的临床经验[J].浙江中医杂志,2009, 44(4):260-261.

[3]章勤.卵巢早衰证治体会[J].浙江中医杂志,2007,42(12):694-695.

[4]王璇.仙乐雄胶囊治疗卵巢早衰闭经47例临床观察[J].基层中药杂志, 1999,13(4):55.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.012

1672-2779（2012）-18-0020-01

：王志华

2012-08-06）