关 健



肺癌骨转移的误诊原因分析

关 健

（吉林省东丰县医院 CT科，东丰 136300）

肺癌；骨转移；误诊；原因

肺癌是临床最为常见的疾病之一。容易经血性转移，但是当肺癌的呼吸系统症状缺如或不明显，而以骨转移为首发表现，影像特征又不典型时，易误诊为骨髓炎或原发性恶性骨肿瘤。笔者十几年的临床工作中就遇到过多个如此类似的病例，现拿出比较有代表性的4个病例分析一下，与各位同道共勉。

1 病例资料

1.1 病例1 男，49岁。右前臂疼痛10d，夜间明显，X线平片示右尺骨中段0.5cm×0.3cm皮质不规则破坏，边缘模糊，无硬化边缘，皮质旁少许骨膜反应，局部软组织肿胀。印象诊断：右尺骨骨髓炎。抗炎治疗两周局部疼痛加重。二次摄片骨破坏范围扩大，骨皮质及髓腔内呈虫蚀样破坏。诊断为原发性恶性骨肿瘤。行右前臂截肢术。术后病理：腺癌骨转移。术后两周，患者咳嗽，咯痰，痰中带血丝。X胸片及CT示右上肺5cm×7cm大小肿块，边缘锐利，成分叶状。诊断为右肺周围型肺癌。支气管纤维镜检查为肺腺癌。确诊为有肺癌右尺骨转移癌。

1.2 病例2 男，62岁。右小腿隐痛20d。X片示右胫骨中段髓腔内0.5cm×1.0cm的溶骨性骨质破坏，无硬化边，无骨膜反应。上级医院核素扫描：局部核素有聚集。ESR 20/1h，ALP 75IU/L，胸透心肺未见异常。诊断为：“右胫骨骨髓炎”。入院行脓肿清除术，病理报告为腺癌骨转移。可能来源于肺。拍胸部X线胸片，报告称：右上纵膈略宽，边缘欠清、毛糙，右肺门影增大变浓。双肺CT示右上肺胸椎旁与纵膈影重叠处有一3.0cm×4.0cm大小的类圆形肿块，密度高有分叶。……