丁敬沛



中西医结合治疗严重胫骨粉碎性骨折29例

丁敬沛

（河南省濮阳市中医院骨二科，濮阳 457000）

探讨中西医结合治疗严重胫骨粉碎性骨折的疗效。对29例严重胫骨粉碎性骨折行闭合复位经皮锁定钢板内固定术，术后应用中药薰洗促进肢体功能恢复，观察其疗效。本组病例经过治疗后骨折均愈合良好，肢体关节功能恢复。采用闭合复位经皮锁定钢板内固定治疗严重粉碎性胫骨骨折是一种安全、有效的生物学固定方法。

闭合复位；锁定钢板固定；胫骨骨折；中西医结合疗法

2007年3月至2010年11月，我们对29例严重胫骨粉碎性骨折患者行骨折闭合复位经皮锁定钢板内固定术，术后应用中药薰洗以促进肢体关节功能恢复，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组29例，男21例，女8例；年龄18～60岁，平均年龄为38岁。左侧18例，右侧11例。致伤原因：车祸伤24例，砸伤5例。骨折AO分型：B3型5例，C1型11例，C2型8例，C3型5例。11例同时合并其他部位骨折（同侧股骨骨折5 例，对侧胫腓骨骨折4例，同侧尺桡骨骨折2例）。所有病例术前均无远端血运障碍，手术时间平均为受伤后3.5d（8h～9d）。

1.2 手术方法 麻醉根据病人情况采用全麻或腰硬联合麻醉，术前根据正位相及骨折情况，选择长的解剖型锁定钢板。病人平卧在可透X线的C臂手术床上，常规消毒铺巾，在膝内侧切一3～4cm切口，切开皮肤、皮下深筋膜，注意不要切到骨膜，沿胫骨内侧面在皮下深筋膜肌肉与骨膜之间分离建立隧道。牵引肢体，通过手法挤压纠正短缩、成角及旋转移位。C形臂X线透视复位满意后，将钢板通过皮下隧道从近端向远端推入，点状复位钳临时固定钢板，再次用X线监视骨折对位、轴线及旋转成角是否纠正，如位置满意拧入螺钉，一般保证远近骨折端各有3枚锁定螺钉固定。术后常规预防感染，患肢抬高。所有病例术后均未加行外固定，伤口愈合后应用中药薰洗（方药组成：秦艽10g，红花10g，白芷10g，独活10g，威灵仙15g，伸筋草15g，透骨草15g，海桐皮10g，牛膝15g）伤肢及膝踝关节，同时早期指导患者作大、小腿肌肉收缩和周围关节不负重功能锻炼，定期复查X线。根据骨痂生长情况，一般于术后6～8 周开始患肢部分负重行走。

2 结果

29例患者获8～16个月（平均9个月）随访，X线片显示术后6～8周骨折处开始有骨痂生长。骨折临床愈合时间（内固定术后）5～9个月，骨性愈合时间10～14个月。本组病例均未出现切口感染、钢板螺钉松动、软组织坏死、骨外露、骨折不愈合等并发症。按Johner-Wruhs评分标准[1]，优15例，良11例，可3例，优良率89.66%。

3 讨论

胫骨骨折是临床最常见的骨折之一。因软组织覆盖薄弱，特别是严重粉碎性胫骨骨折多为高能量损伤，骨折移位大，软组织损伤重，治疗中处理不当易发生骨不连及感染、骨外露。其最常见的固定方式有普通加压钢板固定、髓内钉固定或外固定支架固定。传统的AO治疗方法是骨折广泛暴露和剥离，骨折碎片解剖复位，拉力螺钉和钢板坚强固定。该方法在临床应用时存在有较多的并发症，表现为骨折延迟愈合或不愈合、固定失效甚至钢板折断、感染等[2]，钢板同时也存在应力遮挡问题，造成内固定取出后的再骨折。对于严重胫骨粉碎性骨折，髓内钉较难控制骨折的旋转及对抗内外翻应力，也易发生骨不愈合，内固定失效[3]。外固定架因固定不牢靠，折端有微动，易发生骨不愈合，目前主要应用在严重开放骨折合并软组织损伤重的病例中。

锁定加压钢板是新一代钢板螺钉内固定系统，国外临床应用已取得良好的效果，尤其在治疗长管状骨严重粉碎性骨折方面[4]。它结合传统的接骨板技术和内固定支架技术，具有优于传统钢板的优势。钢板与螺钉锁定所提供的角稳定性使其能更好地对抗扭转应力，且作为一个内支架，可保持骨与钢板存在一定的间隙，因而保护了骨折愈合的生物学环境。结合最近许多学者提倡的微创钢板接骨术（MIPO），间接复位，经皮置入钢板，将对折端软组织的创伤降至最小，明显降低了骨不愈合发生率、内固定物失效率及感染率。由于锁定钢板设计使钢板螺钉不必通过和骨的压力摩擦也能提供非常牢固的角稳定性，通过桥式固定，形成了完善的内支架系统，其抗折弯、抗扭转能力都大大增强。因此，应用固定的患者术后可以更早期进行肢体的功能锻炼，并根据骨折愈合情况，及早扶拐进行相应的负重训练。

[1] Johner R.Wruhs O. Classification of tibial shaft fractures and correlation with results after rigid internal fixation[J]. Clin Orthop Relat Res,1983,17(8):7-25.

[2] Ruedi Thomas P,Murphy William M. 骨折治疗的AO原则[M].北京:华夏出版社,2003:221-228.

[3] 杨洪亮.闭合复位带锁随内钉内固定治疗胫骨骨折疗效探讨[J].山东医药,2008,48(6):68.

[4] 陈凯,杨长伟,王秋根.锁定加压钢板应用原则及注意事项[J].国际骨科学杂志,2007,28(3):138-139.

2012-01-15

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.039

1672-2779（2012）-07-0058-01

（本文校对：王在斌）